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        基于文獻(xiàn)計(jì)量法分析我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化研究現(xiàn)狀

        2019-09-28 05:58:24李則穎鄭方琳孟開(kāi)
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化院長(zhǎng)

        李則穎 鄭方琳 孟開(kāi)

        近年來(lái),我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn),醫(yī)療環(huán)境發(fā)生變化,醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)勢(shì)在必行。醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)院管理層的核心人物之一,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的關(guān)鍵[1],其職業(yè)化水平制約著我國(guó)醫(yī)院的改革與發(fā)展。目前我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)絕大多數(shù)是“醫(yī)而優(yōu)則仕”,缺乏管理、經(jīng)濟(jì)等知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)[2],其決策多為經(jīng)驗(yàn)決策,院長(zhǎng)“雙肩挑”現(xiàn)象普遍,容易造成醫(yī)院運(yùn)行效率不高等問(wèn)題,醫(yī)院得不到科學(xué)的管理和發(fā)展。因此,醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化建設(shè)與發(fā)展已經(jīng)成為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的一項(xiàng)重要任務(wù)[3]。自1997 年來(lái),中共中央國(guó)務(wù)院與原衛(wèi)生部均多次發(fā)文強(qiáng)調(diào),應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),逐步形成職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍[4]。2017 年,原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委編制印發(fā)了《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》,規(guī)劃提出要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化建設(shè),制定和完善多項(xiàng)相關(guān)制度,建設(shè)職業(yè)化、專業(yè)化醫(yī)院院長(zhǎng)隊(duì)伍。現(xiàn)階段我國(guó)正在探索適合國(guó)情的醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化道路,因此,目前關(guān)于院長(zhǎng)職業(yè)化的研究仍舊較多,但尚未檢索到關(guān)于醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化文獻(xiàn)計(jì)量分析的相關(guān)文章。本研究旨在通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量法梳理目前醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的研究現(xiàn)狀與相關(guān)政策內(nèi)容,為醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

        1 資料來(lái)源與方法

        1.1 資料來(lái)源

        本文以國(guó)內(nèi)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象,資料來(lái)源于CNKI 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)從建庫(kù)至2018 年2 月28 日的相關(guān)文獻(xiàn),納入的文獻(xiàn)所刊期刊均為學(xué)術(shù)期刊,其中最終入選的文章最早刊登于1998 年。

        1.2 檢索策略

        制定檢索策略為SU=“醫(yī)院院長(zhǎng)”*“職業(yè)化”,從CNKI 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)檢索相關(guān)文獻(xiàn),檢索的時(shí)間范圍為從建庫(kù)至2018 年2月28 日的所有醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化相關(guān)文獻(xiàn)。初步檢索文獻(xiàn)共374 篇,通過(guò)查重、閱讀全文,排除與本文主題相關(guān)性較弱的文章、會(huì)議及報(bào)刊文章共283篇,最終納入文獻(xiàn)共91 篇,均為學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)。見(jiàn)圖1。

        1.3 研究方法

        1.3.1 文獻(xiàn)計(jì)量法:文獻(xiàn)計(jì)量法是一種定量的分析方法,通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)外部形式特征,如文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、發(fā)表期刊、文獻(xiàn)主要研究?jī)?nèi)容等方面進(jìn)行計(jì)量,根據(jù)計(jì)量結(jié)果來(lái)分析某一領(lǐng)域的研究情況與趨勢(shì)。本研究根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容情況,選取了醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化概念內(nèi)涵、醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化研究?jī)?nèi)容分布、醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化發(fā)展面臨的問(wèn)題和對(duì)策作為分析項(xiàng)目。

        1.3.2 文獻(xiàn)評(píng)閱法:在數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)檢索醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化相關(guān)文獻(xiàn),評(píng)閱與醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化相關(guān)的文獻(xiàn),對(duì)目前研究中關(guān)于推進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)面臨的問(wèn)題、可行的解決辦法等信息進(jìn)行歸納總結(jié)。

        1.3.3 統(tǒng)計(jì)分析法:利用CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的自定義導(dǎo)出功能,導(dǎo)出文章的來(lái)源、題目、作者、關(guān)鍵詞、摘要、發(fā)表時(shí)間、發(fā)表期刊及作者單位,導(dǎo)入NoteExpress 并建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)所需信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel,通過(guò)繪制圖表等方法進(jìn)一步展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 文章發(fā)表數(shù)量年度分布

        在本研究納入的學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)中,1998 年開(kāi)始出現(xiàn)第1 篇關(guān)于醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的研究論文,1998年~2009年間文章發(fā)表數(shù)量總體呈緩慢上升態(tài)勢(shì),在2012 年及以后波動(dòng)較大,并在2013 年達(dá)到第一個(gè)峰值14 篇,2015 年達(dá)到第二個(gè)峰值15 篇,但次年均大幅度下降,2017 年文獻(xiàn)數(shù)量雖有所回升,但仍處于較低水平,見(jiàn)圖2。

        2.2 文獻(xiàn)作者所在地域分布

        分析文獻(xiàn)作者地域分布,發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量位于前8 名的省市中,北京市發(fā)表的醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化相關(guān)文章數(shù)量最多,為12 篇,其次是湖北省10 篇,江蘇省9 篇,上海7 篇,重慶和廣東均為6 篇,四川省和黑龍江省依次為5 篇、4 篇。

        2.3 文獻(xiàn)刊載來(lái)源分布

        圖2 各年度醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量分析

        在所納入的文獻(xiàn)中,《中醫(yī)藥管理》雜志發(fā)表相關(guān)文章數(shù)量最多(16 篇),其次是《中國(guó)醫(yī)院管理》14 篇,《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》7 篇,《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》6 篇,《中國(guó)醫(yī)院》5 篇,《中華醫(yī)院管理雜志》4 篇,《現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》、《現(xiàn)代醫(yī)院管理》均為3 篇。

        2.4 醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化概念內(nèi)涵分析

        醫(yī)院是知識(shí)高度集中的組織,醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)以職業(yè)經(jīng)理人的思維方式來(lái)思考醫(yī)院的各項(xiàng)事宜。在本研究納入的文獻(xiàn)中,共有19 篇給出了醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的概念,其中11 篇引用或參考了陳紹福給出的內(nèi)涵[5]。

        本研究對(duì)所納入文獻(xiàn)中的醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化概念進(jìn)行計(jì)量,概念主要涉及院長(zhǎng)職業(yè)化要求、目標(biāo)、聘任方式、責(zé)權(quán)和準(zhǔn)入條件5 個(gè)要素。其中,學(xué)者普遍提到“經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院是終身職業(yè)”(15 篇)、“憑自身人力資源獲得收益”(14 篇)的職業(yè)化要求,以及“實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益”(14 篇)的目標(biāo),見(jiàn)表1。

        根據(jù)概念內(nèi)容的文獻(xiàn)計(jì)量分析,本研究認(rèn)為醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的內(nèi)涵是:醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化即以經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院為職業(yè)的群體,通過(guò)醫(yī)院管理專業(yè)的教育或培訓(xùn),具備職位所必須的知識(shí)與技能,經(jīng)法定部門考核取得院長(zhǎng)任職資格,并以契約方式接受聘任,以經(jīng)營(yíng)者身份專職從事醫(yī)院管理,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,認(rèn)真履行權(quán)利、責(zé)任、義務(wù),并以自己的人力資源作為個(gè)人收益的資本。

        2.5 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容分布

        通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱,本研究將院長(zhǎng)職業(yè)化研究?jī)?nèi)容歸納總結(jié)為8 個(gè)方面:推進(jìn)職業(yè)化進(jìn)程的對(duì)策(55篇)、對(duì)院長(zhǎng)職業(yè)化的認(rèn)知(46 篇)、職業(yè)化管理面臨的問(wèn)題(42 篇)、院長(zhǎng)職業(yè)化概念闡述(19 篇)、中外院長(zhǎng)職業(yè)化對(duì)比研究(18 篇)、培訓(xùn)情況分析(14 篇)及院長(zhǎng)職業(yè)化程度評(píng)價(jià)(5 篇),見(jiàn)表2。

        表1 醫(yī)院院長(zhǎng)概念內(nèi)涵

        表2 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容分布

        2.6 醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化發(fā)展面臨的問(wèn)題分析

        本研究對(duì)推進(jìn)職業(yè)化過(guò)程所面臨的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié),認(rèn)為可分為院長(zhǎng)勝任力、管理制度、認(rèn)知、人才培養(yǎng)共4 個(gè)方面的問(wèn)題。研究表明,目前醫(yī)院院長(zhǎng)的知識(shí)與崗位不匹配(29 篇)、專職化程度亟待提高(20 篇)與缺乏科學(xué)有效的準(zhǔn)入、選聘、任免制度(20 篇)是目前醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化建設(shè)面臨的最主要的問(wèn)題,見(jiàn)表3。

        表3 職業(yè)化院長(zhǎng)面臨問(wèn)題分布

        2.7 推進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化對(duì)策分布

        在推進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)的對(duì)策方面,本研究將其歸納為完善院長(zhǎng)職業(yè)化培養(yǎng)體系、規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理制度、樹(shù)立正確的職業(yè)化管理觀念及優(yōu)化醫(yī)院外部管理體制4 個(gè)方面。在目前已有研究中,學(xué)者普遍認(rèn)為制定合理的職業(yè)化培養(yǎng)機(jī)制(43 篇)、制定并完善考核與激勵(lì)機(jī)制(39 篇)、制定并完善任用制度(32 篇)是推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化所迫切需要落實(shí)的3個(gè)方面,見(jiàn)表4。

        2.8 國(guó)外醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化實(shí)施情況

        本研究還對(duì)目前已有的法國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、澳大利亞及日本5 個(gè)國(guó)家醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化情況相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了內(nèi)容計(jì)量與評(píng)閱,見(jiàn)表5。在院長(zhǎng)準(zhǔn)入條件方面,各國(guó)均對(duì)院長(zhǎng)在管理技能方面有一定要求,美國(guó)及澳大利亞要求院長(zhǎng)必須有MHA 或MBA 的學(xué)位,其余國(guó)家則需要通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。法國(guó)、德國(guó)及美國(guó)有專門的醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)院校,澳大利亞及日本也有相應(yīng)的研究機(jī)構(gòu)可以培養(yǎng)醫(yī)院管理人才。多數(shù)國(guó)家的醫(yī)院院長(zhǎng)有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán),主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)。在選拔任命方面,法國(guó)由衛(wèi)生部按照一套正規(guī)的晉升考試程序產(chǎn)生,其余國(guó)家大多由董事會(huì)或醫(yī)院所有者直接任命。日本除院長(zhǎng)外還設(shè)有事務(wù)長(zhǎng)一職,負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)且事務(wù)長(zhǎng)完全職業(yè)化。

        2.9 我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化相關(guān)政策內(nèi)容分析

        1997 年~2017 年,我國(guó)共發(fā)布了16 篇與醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化相關(guān)的政策,從2014 年開(kāi)始每年均有政策涉及院長(zhǎng)職業(yè)化相關(guān)問(wèn)題。在發(fā)文機(jī)構(gòu)方面,國(guó)務(wù)院發(fā)布相關(guān)政策數(shù)量為9 篇,其次是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)7 篇。在政策要點(diǎn)方面,“明確任職資格和條件”被提到的次數(shù)最多(9 篇),其次是“完善選拔任用制度”(8 篇),“規(guī)范職業(yè)化培訓(xùn)”(7篇)排名第3,“實(shí)行任期和任期目標(biāo)責(zé)任制”、“制定完善考核激勵(lì)制度”并列第4,均為5 篇,“取消醫(yī)院行政級(jí)別”3 篇、“制定完善流動(dòng)退出制度”、“探索建立法人治理結(jié)構(gòu)”、“制定完善監(jiān)督約束機(jī)制”各2 篇,“實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”和“其他”方面的還各有1 篇。

        表4 推進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)的對(duì)策分布

        在2017 年,中組部同其他部門聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》,該辦法是我國(guó)第一次發(fā)布的關(guān)于公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人管理辦法的政策性文件。在任職條件和資格方面,要求院長(zhǎng)“具有勝任崗位職責(zé)所必須的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)”,且應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn);在選拔任用方面,放開(kāi)了多種選拔方式;在任期方面,規(guī)定任期為3 年~5 年,且一般應(yīng)實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制,對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的考核評(píng)價(jià)也應(yīng)該以任期目標(biāo)為依據(jù);除此之外還對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的職業(yè)發(fā)展、激勵(lì)保障、監(jiān)督約束等方面做出了詳細(xì)的規(guī)定,為推進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的建設(shè)提供了有力的制度支撐。

        3 討論

        3.1 我國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化是大勢(shì)所趨

        2010 年,原國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出:“探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),推進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)”。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入,醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)上升為醫(yī)院管理層面的競(jìng)爭(zhēng),對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理提出了更高的要求。然而目前我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職絕大多數(shù)仍是從技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人中選拔醫(yī)院管理者,他們往往身兼數(shù)職,既要管理醫(yī)院又要承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)等任務(wù),由于缺乏醫(yī)院管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),其管理方法多為經(jīng)驗(yàn)型管理。隨著醫(yī)療服務(wù)體系的開(kāi)放,部分外資、民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院行列,且基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化,管理結(jié)構(gòu)合理、市場(chǎng)定位準(zhǔn)確、服務(wù)質(zhì)量較高,這使得公立醫(yī)院面臨著激烈的外部競(jìng)爭(zhēng),而傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型院長(zhǎng)所具備的知識(shí)往往難以使其在復(fù)雜的發(fā)展環(huán)境中做出正確的決策。

        表5 國(guó)外醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化情況

        有研究表明,不改變結(jié)構(gòu)人員,僅科學(xué)的改變管理就可以使得效益提高50%以上[9]。目前發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀醵紝?shí)行了醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化,尤其是美國(guó)及澳大利亞,十分重視職業(yè)化醫(yī)院院長(zhǎng)的管理水平,其培育、選聘、任用及管理已經(jīng)形成相當(dāng)完善的體系。我國(guó)醫(yī)院,特別是公立醫(yī)院要保持核心競(jìng)爭(zhēng)力,就需要科學(xué)的管理醫(yī)院,院長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備職業(yè)化管理水平和統(tǒng)籌全局的能力,而醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化正是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的前提[1]。

        3.2 任期制限制醫(yī)院管理與發(fā)展

        在任用方面,《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》中規(guī)定,行政領(lǐng)導(dǎo)人員實(shí)行任期制,任期3 年~5年,連續(xù)任職一般不超過(guò)10 年。同時(shí),對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制,對(duì)其考核評(píng)價(jià)也以任期目標(biāo)為依據(jù)。任期時(shí)間的限制不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)醫(yī)院管理的連貫性,且醫(yī)院院長(zhǎng)為通過(guò)考評(píng)有可能會(huì)出現(xiàn)制定較低的任期目標(biāo)的短視情況,同樣不利于醫(yī)院的發(fā)展。雖然美國(guó)、德國(guó)也實(shí)行任期制,但美國(guó)經(jīng)董事會(huì)認(rèn)可后可連任、較少變動(dòng),德國(guó)也可實(shí)行終身制。因此,放寬對(duì)其任職時(shí)間的限制,著重考慮院長(zhǎng)的工作能力,對(duì)于在任期內(nèi)工作出色、業(yè)績(jī)突出的院長(zhǎng)可以準(zhǔn)其連任,能夠有效解決院長(zhǎng)的后顧之憂,使其能將更多的精力投入到醫(yī)院管理工作中。

        3.3 醫(yī)院院長(zhǎng)“去行政化”是實(shí)施院長(zhǎng)職業(yè)化的前提條件

        2017 年,中組部印發(fā)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》開(kāi)放了多種公立醫(yī)院院長(zhǎng)的選拔方式,同時(shí)準(zhǔn)許探索其他有利于發(fā)掘人才的選拔方式,但在實(shí)際選拔過(guò)程中,大部分地區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)選拔仍是根據(jù)醫(yī)院的行政級(jí)別由地方黨委或行政主管部門黨組織擇優(yōu)任命,多是在原單位或本地本系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生[10]。其原因可能是因?yàn)槲覈?guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)具有相應(yīng)的行政級(jí)別,醫(yī)院院長(zhǎng)的選拔受行政級(jí)別影響較大。醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化發(fā)展成熟的國(guó)家大多已經(jīng)實(shí)現(xiàn)通過(guò)職業(yè)經(jīng)理人市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)選拔醫(yī)院院長(zhǎng),在市場(chǎng)的激勵(lì)和約束作用下有效促進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的發(fā)展。因此本研究建議通過(guò)“去行政化”,取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,真正拓寬醫(yī)院管理人員選拔方式,選拔出具有管理技能和素質(zhì),能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的管理者。

        3.4 醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培育體系亟待完善

        研究結(jié)果顯示,醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)體系有待完善是阻礙我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的發(fā)展的重要原因之一,我國(guó)關(guān)于醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化培訓(xùn)的課程規(guī)范、機(jī)構(gòu)資格確認(rèn)及證書資格認(rèn)定均缺乏權(quán)威依據(jù)。其實(shí),針對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)的政策早在2002 年就已經(jīng)出臺(tái),但由于政策缺乏細(xì)節(jié),難以操作,才導(dǎo)致職業(yè)化培訓(xùn)相關(guān)問(wèn)題一直無(wú)法解決。2004 年,原衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)的通知》,提出了部隊(duì)衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)的明確要求,并首次提出將培訓(xùn)證書作為衛(wèi)生管理干部任職的重要依據(jù)。但對(duì)于培訓(xùn)課程規(guī)范、機(jī)構(gòu)的資格確認(rèn)及證書資格認(rèn)定等關(guān)鍵問(wèn)題并未做出相關(guān)規(guī)定。2004 年之后,有相關(guān)政策要求醫(yī)院行政人員需要通過(guò)國(guó)家認(rèn)可的職業(yè)化培訓(xùn),但對(duì)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)同樣并未進(jìn)行進(jìn)一步說(shuō)明。而在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人任職資格方面,我國(guó)要求必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn),但由于培訓(xùn)體系問(wèn)題未解決,導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格的要求也無(wú)法落實(shí),極大的阻礙了醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的發(fā)展。因此,本研究建議政府應(yīng)從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā),細(xì)化政策中隊(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)的具體要求,使職業(yè)化培訓(xùn)在實(shí)際操作過(guò)程中有章可循。

        此外,我國(guó)醫(yī)院管理專業(yè)的學(xué)科建設(shè)起步晚、人才培養(yǎng)體系不夠完善,而在職業(yè)化較為成熟的國(guó)家,醫(yī)院管理已經(jīng)成為一門成熟的專業(yè)學(xué)科體系,不僅推動(dòng)了醫(yī)院管理相關(guān)科學(xué)研究,而且為職業(yè)化教育培訓(xùn)提供了基地[6]。以美國(guó)為例,截至2009 年,美國(guó)已有50 余所大學(xué)經(jīng)過(guò)認(rèn)證可開(kāi)展醫(yī)院管理碩士(MHA)的培養(yǎng)[7],醫(yī)院管理碩士(MHA)的培養(yǎng)能夠在人才供給方面為醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化提供有力支持。我國(guó)雖設(shè)有醫(yī)院管理研究院,如國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院等,但是設(shè)置醫(yī)院管理碩士(MHA)專業(yè)學(xué)位的高等院校仍舊較少。公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)話題,國(guó)家政策走向也越來(lái)越明朗[11],今后可借鑒國(guó)外教育培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),充分結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐,注重提高相關(guān)人才解決實(shí)際問(wèn)題的能力[6],從而有序推進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化進(jìn)程。

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