羅 翀，代洪波，毛 羽

（湖南食品職業(yè)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410208）

1 中藥使用的安全性問(wèn)題

中藥的使用歷史悠久，在民間老百姓認(rèn)為中藥藥性平和，相對(duì)于西藥毒副作用小，因而對(duì)其毒性往往不夠重視，安全意識(shí)薄弱。近年來(lái)在臨床上使用中藥的不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道。

目前中藥使用中存在的安全性問(wèn)題主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：

1.1 中藥使用不對(duì)癥，沒(méi)有在醫(yī)生指導(dǎo)下辯證用藥。比如中老年常使用的風(fēng)濕骨病藥正天丸、舒經(jīng)健腰丸、風(fēng)濕藥酒，老年便秘藥番瀉葉、麻仁丸、清寧片、香丹清，高血壓藥左歸丸、金匱腎氣丸、羅布麻片，腦血栓藥大活絡(luò)丸、腦心通、三七粉、急救安宮牛黃丸，糖尿病藥消渴丸、降糖舒、地黃丸等等，以上藥物對(duì)病癥有一定效果，但并不是通用的，需要醫(yī)生指導(dǎo)辯證用藥。中醫(yī)藥的核心是辯證論治，而不是藥物通用和效果好。但是相當(dāng)一部分老百姓認(rèn)為別人這個(gè)病吃的這種藥，那我也能吃，從而可能帶來(lái)安全問(wèn)題。

1.2 中藥注射劑使用不規(guī)范。比如加大中藥注射劑的劑量和濃度、改變中藥注射劑的溶媒和給藥途徑等等，這主要是部分醫(yī)院管理不嚴(yán)格、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)所導(dǎo)致的。

1.3 中藥的聯(lián)合用藥不合理。中藥之間的不合理聯(lián)用比如燈盞細(xì)辛注射液與血栓通注射液聯(lián)用，同為化瘀通脈，致使用藥劑量難以掌握，還可能出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)。更為普遍的中西藥聯(lián)用幾乎不可避免地出現(xiàn)了許多不合理現(xiàn)象，例如麻黃與氨茶堿聯(lián)用，麻黃可使氨茶堿代謝加快，血藥濃度下降；藿香正氣水與嗎叮啉聯(lián)用，前者有解痙、抑制胃腸道平滑肌的作用，而后者是促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，二者聯(lián)用拮抗。

1.4 患者自用中藥不當(dāng)。有的患者相信民間的祖?zhèn)髅胤?、偏方，有的相信電視廣告、專家講座，自行購(gòu)買沒(méi)有質(zhì)量保障的中藥治療，結(jié)果可想而知。有的患者不聽(tīng)醫(yī)囑，對(duì)中藥的調(diào)配、煎煮不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致藥效降低甚至中毒。有的長(zhǎng)期使用有毒副作用的中藥，導(dǎo)致安全事故。比如風(fēng)濕骨病藥正天丸含有烏頭堿，不注意控制用量和療程就可能出現(xiàn)全身麻木，頭痛，甚至休克中毒情況；便秘藥如番瀉葉和清寧片屬于刺激性瀉藥，長(zhǎng)期使用會(huì)形成瀉藥依賴，甚至造成瀉藥結(jié)腸或者加重便秘情況；高血壓藥左歸丸長(zhǎng)期使用易致脾胃虛弱，不思飲食，瀉下。

此外，還有一些中藥免煎劑、醫(yī)院自制中藥制劑等的安全問(wèn)題也時(shí)有發(fā)生。

2 安全使用中藥知識(shí)宣傳工作的現(xiàn)狀

2.1 政府重視安全用藥問(wèn)題。2016年年8月，習(xí)近平總書記在“全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)”上提出，要努力全方位、全周期保障人民健康。作為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重點(diǎn)內(nèi)容，藥品安全已經(jīng)寫入“十三五”規(guī)劃綱要。安全用藥是保障人民健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)公眾開(kāi)展安全用藥知識(shí)的宣傳與普及，是減少和降低不合理用藥發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)的有效手段之一，也是積極實(shí)踐“加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳力度”的重要體現(xiàn)。為了普及安全用藥知識(shí)，促進(jìn)公眾身體健康，2011年以來(lái)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局每年均會(huì)舉行“全國(guó)安全用藥月”主題宣傳活動(dòng)，9-10月，我省各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門也會(huì)組織開(kāi)展“安全用藥月”科普活動(dòng)，采取設(shè)點(diǎn)咨詢、義診、專題講座、網(wǎng)絡(luò)宣傳、藥品檢驗(yàn)公眾開(kāi)放日、假劣藥品醫(yī)療器械銷毀等形式，深入開(kāi)展安全用藥科普“進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村”活動(dòng)，將藥品安全法規(guī)與安全用藥常識(shí)送進(jìn)千家萬(wàn)戶，倡導(dǎo)公眾合理用藥。

2.2 用藥安全形勢(shì)依然嚴(yán)峻。藥品是保障健康的重要手段，藥品安全是一項(xiàng)重大的民生問(wèn)題，關(guān)系到千家萬(wàn)戶。2017年世界衛(wèi)生組織宣布安全用藥成為了第三項(xiàng)患者安全挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，全球1/3的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用藥。據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有250萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)住院，每年約有19.2萬(wàn)人因藥害失去生命，死亡率高達(dá)7.68%。全國(guó)安全用藥月活動(dòng)已經(jīng)連續(xù)開(kāi)展了七年，經(jīng)過(guò)近年來(lái)的大力宣傳，公眾的安全用藥意識(shí)可以說(shuō)已經(jīng)得到了逐步提高，但不容忽視的是，仍然有較大體量的人群存在用藥的誤區(qū)，缺乏用藥常識(shí)。尤其是由于中藥的來(lái)源、性狀、特征較為復(fù)雜，普通群眾特別是老年人和貧困落后地區(qū)群眾對(duì)中藥的認(rèn)知水平較低，不合理使用中藥的問(wèn)題一直時(shí)有發(fā)生，各地誤服中藥引起中毒的事例屢見(jiàn)報(bào)端。

2.3 安全使用中藥科普工作存在較大提升空間。一是當(dāng)前安全用藥科普工作主要是科普安全使用西藥的知識(shí)，較少涉及到中藥。2016年10月，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局、中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)作為指導(dǎo)單位，中國(guó)藥學(xué)會(huì)和人民網(wǎng)共同制作的“安全用藥科普微視頻”正式上線，將晦澀難懂的藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成老百姓“看得懂、能理解”的科普微視頻，在人民網(wǎng)等媒體平臺(tái)向全社會(huì)推廣宣傳，推進(jìn)安全用藥知識(shí)的傳播普及。但是，該系列微視頻共22集，均為介紹阿莫西林、青霉素等西藥，對(duì)于中藥完全沒(méi)有涉及。二是安全用藥科普存在內(nèi)容駁雜、重點(diǎn)模糊、缺乏權(quán)威性、針對(duì)性差、難以理解等問(wèn)題，在騰訊視頻、優(yōu)酷等視頻網(wǎng)站中搜索“安全使用中藥”，得到的也只有一些零散、籠統(tǒng)的中藥用藥視頻，其內(nèi)容質(zhì)量有待提升。三是安全用藥科普網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)力量薄弱。在互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字化時(shí)代，泛媒體和短閱讀潮流，給安全用藥科普工作帶來(lái)了新的機(jī)遇。但是，在互聯(lián)網(wǎng)上用“安全用藥”、“合理用藥”等關(guān)鍵詞搜索，僅能找到科普中國(guó)合理用藥欄目（www.kepuchina.cn/6/）、用藥安全網(wǎng)（www.yongyao.net）、中國(guó)合理用藥網(wǎng)（www.lchlyy.com/）等少數(shù)以安全用藥為主題的網(wǎng)站，而其中關(guān)于安全使用中藥的內(nèi)容則更是少之又少。

3 對(duì)加強(qiáng)安全使用中藥知識(shí)宣傳工作的建議

3.1 安全使用中藥宣傳要上媒體。要注重與新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體加強(qiáng)交流與溝通，開(kāi)辟“安全使用中藥知識(shí)”宣傳專欄，要制作貼近生活的宣傳短片，開(kāi)發(fā)通熟易懂的宣傳科普視頻，定期宣傳有關(guān)中藥安全知識(shí)，提高公眾安全使用中藥知識(shí)。

3.2 安全使用中藥宣傳要下鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)。要按照“貼近實(shí)際、貼近生活、貼近群眾”的原則，大力加強(qiáng)宣傳陣地和宣傳隊(duì)伍建設(shè)，把安全使用中藥知識(shí)科普宣傳常態(tài)化，在社區(qū)、小區(qū)設(shè)立安全使用中藥知識(shí)宣傳專欄，印制通俗易懂的安全使用中藥宣傳冊(cè)免費(fèi)向公眾發(fā)放；成立安全使用中藥講師團(tuán)，作為“文化衛(wèi)生科技三下鄉(xiāng)”的一個(gè)中藥環(huán)節(jié)，有計(jì)劃地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道開(kāi)展巡回宣講，不斷擴(kuò)大影響力和覆蓋面。

3.3 安全使用中藥宣傳要進(jìn)醫(yī)院。藥品消費(fèi)主要集中在醫(yī)院端口，占80%左右。醫(yī)院用藥不僅體量大，而且風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多。如前文所述，醫(yī)院使用中藥方面也存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn)，只有藥師、醫(yī)師和護(hù)士共同關(guān)注醫(yī)院的中藥管理、中藥調(diào)劑和治療，才能真正保證患者的用藥安全。中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)內(nèi)容龐雜，尤其是不同地域、不同流派、不同傳承會(huì)有不同理解，一個(gè)人即便窮其一生潛心鉆研，也只能成為某一領(lǐng)域的專家，而無(wú)法成為通才。因此，雖然醫(yī)務(wù)工作者都是學(xué)醫(yī)學(xué)藥的專業(yè)人才，但安全使用中藥宣傳“進(jìn)醫(yī)院”也是十分必要的。

安全使用中藥不僅僅是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)、中藥繼續(xù)流傳傳承下去的決定性因素，也是關(guān)系到百姓身體健康的大問(wèn)題，因此，提出相關(guān)的對(duì)策來(lái)保障中藥的安全使用是極為重要情。必須將安全使用中藥知識(shí)宣傳常態(tài)化，多面出擊，公眾的安全使用中藥、科學(xué)使用中藥知識(shí)才能得到普及，群眾的中藥消費(fèi)的自我保障意識(shí)、參與意識(shí)和監(jiān)督意識(shí)才能增強(qiáng)，全社會(huì)關(guān)心支持中藥安全工作的良好氛圍才能得以形成。