傅云其 孫 可 俞 斌姚小萍 朱偉東 謝鴻康 陳 棋 陳姍姍 徐 奕 宣佳飛

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

我院自2013年起采用“頸肩同治”的治療思路針刺治療頑固性網(wǎng)球肘67例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年7月至2016年12月本院患者共計(jì)67例，其中男43例，女24例；年齡18～60歲；病程5～25月。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組33例和對照組34例，兩組基本資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

2.1 治療組：采用“頸肩同治“針刺治療，穴取雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、雙側(cè)頸5/6/7橫突處、天宗、曲垣、秉風(fēng)、肩井。針刺方法：患者取坐位，雙手前臂疊放于治療桌，前額部伏于前臂上，在穴位局部用75%乙醇常規(guī)消毒,其中風(fēng)池穴向鼻尖方向針刺，肩井穴斜刺（針身與皮膚體表呈45°）進(jìn)針，其余各穴均采用0.25mm×25mm直刺約5～10mm深，待受試者感覺酸脹或疼痛后，予以單手持針柄，小幅度、快頻率抽提捻轉(zhuǎn)數(shù)次，然后接入電針，采用連續(xù)波持續(xù)30min，起針時緩慢出針，并用干棉球按壓針孔。電針刺激采用G-6805電針儀予以電刺激，頻率為5Hz，連續(xù)波強(qiáng)度界定在1單位。時間30min。治療時間及療效評定：兩組均當(dāng)日接受相應(yīng)針灸治療。每日針灸1次，以10次為1個療程。

2.2 對照組：穴取阿是穴及其鄰點(diǎn)、曲池、手三里、外關(guān)。針具選用、針刺方法及電針頻率要求同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效評價：根據(jù)Verhaar J[2]的網(wǎng)球肘療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：肘部疼痛無，沒有感到握力下降；顯效：肘部疼痛偶爾發(fā)生，用力活動后出現(xiàn)疼痛；好轉(zhuǎn)：用力活動后肘部稍有疼痛，但比治療前要好；無效：肘部疼痛未減輕，感覺握力無明顯變化。

3.2 結(jié)果：治療后治療組治愈15例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率93.94%；對照組治愈9例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率88.24%。

4 體會

網(wǎng)球肘在發(fā)病過程中的病理變化主要由肌腱慢性勞損導(dǎo)致水腫，中醫(yī)學(xué)將該病歸屬“肘勞”范疇，“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。本病的主要病機(jī)是氣血虧虛，營衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，血不養(yǎng)筋。因此，養(yǎng)血柔筋、舒經(jīng)活絡(luò)是治療本病的關(guān)鍵。針灸作用于痛點(diǎn)周邊時可以改善局部血液循環(huán)[3]，有效地松解疼痛部位周邊的軟組織粘連，促進(jìn)自身組織的修復(fù)。

“頸肩同治”思路治療頑固性網(wǎng)球肘，指主要刺激引起該部疼痛癥狀的根性神經(jīng)。頸部主要采用風(fēng)池、風(fēng)府、頸5/6/7橫突處等穴。風(fēng)池、風(fēng)府深層有頭夾肌、頭半棘肌構(gòu)成，通過針刺可以刺激枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)，改善椎動脈基底動脈供血，解除局部因軟組織粘連或攣縮造成的神經(jīng)卡壓，恢復(fù)頸部動態(tài)平衡。針刺頸5/6/7橫突處，可以在緩解頸部肌肉攣縮的同時，減輕頸部神經(jīng)根受壓及遠(yuǎn)端累及的壓迫癥狀。肩部主要取天宗、曲垣、秉風(fēng)，三者都是手太陽小腸經(jīng)肩部腧穴，以天宗最具代表性，《針灸甲乙經(jīng)》云：“肩重肘臂痛，不可舉，天宗主之?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“治肩胛痛，臂肘外后廉痛，頰頷腫?！笨梢姽湃嗽缫堰\(yùn)用該穴治療肩臂肘的疼痛。天宗、曲垣、秉風(fēng)支配神經(jīng)包括脊神經(jīng)后支、肩胛神經(jīng)等，故針刺天宗為主的肩背部穴，可以有效緩解神經(jīng)卡壓現(xiàn)象。

5 參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

[2]Verhaar J,Walenkamp G,Kester A,et al.Lateral extensor release for tennis elbow.A prospective longterm follow-up study.[J].J Bone Joint Surg Am.1993，75(7)：1034-43.

[3]葉紅，裘波.火針配合腹針療法治療頑固性網(wǎng)球肘35例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52(10)：756-757.