邵 文 黃大未郭 倩黃昱璋

1 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江西 南昌 330003

3 北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

吾師熊衛(wèi)標主任醫(yī)師為贛江名醫(yī)，精研仲景之學(xué)數(shù)十載，精于辨證，善起沉疴，運用經(jīng)方、時方皆靈活而不落俗套。從事中醫(yī)臨床工作20余年，臨床經(jīng)驗頗豐。今將其運用補水湯的經(jīng)驗淺述如下。

1 補水湯簡介

補水湯出自清代西蜀名醫(yī)鄭壽全所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰瓣幪撟C問答”篇，原方由洋參二兩，黃柏一兩，白蜜一兩組成，用來治療女病血崩后忽頂巔痛甚之癥。鄭氏對其注示：“補水湯乃苦甘化陰之方也。夫洋參色白味苦，苦能補心，心者、生血之源也；黃柏味苦，苦能堅腎，腎者，注水之區(qū)也；又得白蜜之甘，能潤肺而生金，金者，水之母也。況苦與甘合，足以化陰，陰得化生，而源不竭，龍雖屬陽而性喜水，既有其水，則龍潛于淵，太空廓朗，而上、下咸安矣，何頂痛之有哉？”鄭氏此處用補水湯治療血虛甚而陽無所附，暴浮于上之證，實得仲師陰陽變化之妙。其運用苦甘化陰之法嫻熟自如，僅三味藥物治療如此急癥，可見辨治陰虛證之功力深厚。

2 熊衛(wèi)標衍化補水湯及其臨床辨證要點

熊師根據(jù)臨證實際，認為治療一般慢性疾病時將黃柏換成白芍，西洋參換成紅參或者生曬參更為合適。黃柏以治療龍雷之火浮越見長，鄭氏常用之封髓丹可見其功，周巖在《本草思辨錄》中也寫到：“黃柏色黃入腸胃，皮入肺，微辛亦入肺，氣味俱厚，性寒而沉入肝腎，入胃則亦入脾，入腎則亦入心，本經(jīng)所以主五臟腸胃中結(jié)熱也?！惫庶S柏的作用點主要在下焦肝腎，治年老體虛肝腎不足者或驟然陰脫相火暴浮為其所長。而周氏論述芍藥（白芍）時則言“其十月生芽，正月出土，夏初開花，花大而榮，正似少陽漸入陽明，故得木氣最盛。根外黃內(nèi)白，則為具木氣于土中而土生其金，金主攻利，又氣味苦平，故能入脾破血中之氣結(jié)，又能斂外散之表氣以返于里”?？梢娚炙幍淖饔命c主要在于中焦肝脾，更擅治思慮過度、熬夜暗耗而得之木郁土虛證。此恰與當代人之體質(zhì)相適，故所治應(yīng)用芍藥機會較多。而西洋參原產(chǎn)北美，鄭氏謂其“味苦，苦寒之品皆補陰之品”，故滋陰養(yǎng)液作用

明顯，入口即有生津之感，更適用于短期內(nèi)耗氣傷津明顯之證。紅參為人參熟制之品，凡中藥經(jīng)蒸煮炒熟之后其氣更緩，而溫性增加，不傷脾胃，尤適用于中氣虛弱之慢性疾患者。筆者認為，鄭氏取補水湯之名其涵義在于以水火立極，水虧則火旺，補水則火滅。此正是與補血湯不同之處，補血湯血虧則氣亦不足，是血為氣母之故也。故補水湯應(yīng)用時亦當重點辨其土虛而木郁火升之象，中土氣虛主要表現(xiàn)癥狀是疲乏、胃脘易飽脹、納差、惡寒，脈象上主要是右關(guān)尺脈沉無力。而木火升炎則表現(xiàn)為口干、眼干、頭面部易出汗、脾氣易急躁、睡眠不佳等癥狀，脈象上重點在左側(cè)關(guān)脈弦象明顯。

3 驗案舉隅

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎案：李某，女，57歲。2018年3月2日初診：患者確診潰瘍性結(jié)腸炎14年，西藥治療好轉(zhuǎn)（未停藥），平素臍周隱痛喜溫喜按，得寒左下腹疼痛即作，大便呈絳紅色膠凍粘液樣便，難禁，里急后重。惡風(fēng)惡寒，背受寒則咳，咽紅，頭易汗出，性情急躁，納可，喜溫喜甘，不喜辛酸。寐差，欲寐之時上半身汗出。舌質(zhì)淡黯、苔薄白，脈細弦，寸不足，尺沉，一息五至。治以補水湯變方：紅參1瓶（相當于飲片3g），白芍10g，蜂蜜1勺，1周，且囑葷忌冷。3月13日二診：訴腹痛未減，囑繼服上方。4月20日三診：訴近半月無臍周及腹痛，寐前汗出未作，大便平，日一解，囑上方繼服。

3.2 感冒案：楊某，女，54歲。2018年3月28日初診：患者反復(fù)發(fā)熱咳嗽1月余，加重兩周。前醫(yī)治以小青龍加玉屏風(fēng)湯，療效不甚明顯?，F(xiàn)癥見惡熱惡風(fēng)，日晡項強痛，頭背汗多，腰部惡寒，性情急躁。納可，喜辛辣，不喜酸甘，偶呃逆無反酸。寐差易醒，醒則汗多，易心悸心慌，疲倦氣短。二便無殊。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦，一息五至，左寸弱，右尺沉。既往史：甲亢病史18年。辨證為心陰虧虛證。治以補水湯變方：紅參1瓶，白芍10g，蜂蜜1勺，1周，且囑葷忌冷。4月10日二診：訴咳嗽痊愈，少許汗出，囑上方繼服1周結(jié)束。