張 玲 柴可群 陳嘉斌 江灶坤 葉欣欣

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

柴可群主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，從醫(yī)三十余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師侍診，受益頗多?，F(xiàn)將柴師診治蕁麻疹驗(yàn)案一則介紹如下，以饗同道。

患者，男性，26歲。2018年7月27日初診。主訴：頭部反復(fù)發(fā)皮疹2年余。患者2年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭部皮疹，高出于皮膚，疹出色紅，伴有瘙癢，夏季加重，抓破時(shí)滲出津水，期間至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為蕁麻疹后予以常規(guī)抗過(guò)敏治療，當(dāng)時(shí)癥狀緩解，后皮疹仍間斷發(fā)作，平均每月復(fù)發(fā)2～3次，遂于外院行中醫(yī)藥治療?？滔拢夯颊咂ふ顝?fù)發(fā)，瘙癢難忍，感疲勞，口苦、伴有粘膩感，舌淡紅、苔黃薄膩，脈細(xì)略數(shù)。柴師辨證為血虛受風(fēng)，濕邪浸淫。治以疏風(fēng)養(yǎng)血，除濕止癢；以“養(yǎng)血為本，適度驅(qū)邪，隨證而治”為法則，方選當(dāng)歸飲子化裁。處方：太子參、當(dāng)歸、川芎、熟地黃各30g，赤芍15g，苦參18g，防風(fēng)、柴胡、黃芩、炒枳殼、佩蘭各12g，甘草3g。7劑。水煎服，日1劑。8月3日二診：服上方后，患者頭疹減少，口中粘膩及口苦口干完全消失，仍感疲勞，舌脈同上?；颊邼駸嶂耙褱p，遂將柴胡換為桂枝，一來(lái)入心經(jīng)補(bǔ)益心之氣血以減疲緩勞，二來(lái)可助防風(fēng)固護(hù)肌表以御外邪；去苦參加姜半夏，佩蘭易藿香，再進(jìn)7劑。8月10日三診：頭部皮疹已愈。依前方法，繼續(xù)調(diào)治2周以鞏固療效，并囑患者飲食要避免辛辣刺激及腥發(fā)之物，少飲酒。后電話隨訪3月，皮疹未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：該患者反復(fù)出現(xiàn)皮疹伴瘙癢及疲勞感，及舌淡紅、苔薄黃膩、脈細(xì)等一系列血虛受風(fēng)、濕邪浸淫癥狀。故柴師認(rèn)為治當(dāng)以養(yǎng)血為主，適時(shí)適度驅(qū)邪，忌投大苦大寒之藥。柴師認(rèn)為患者體質(zhì)虛弱，且因工作思慮過(guò)度，暗耗心血，導(dǎo)致陰血虧虛，加之時(shí)令濕熱之邪受擾，乃致癥狀反復(fù)，治療唯當(dāng)以養(yǎng)血、祛風(fēng)、除濕之法，運(yùn)用當(dāng)歸飲子以補(bǔ)益陰血，充養(yǎng)血脈，祛風(fēng)除濕，使機(jī)體陰血漸充，正氣漸復(fù)，邪氣漸除，方能使皮疹消退。方中當(dāng)歸、川芎、熟地、太子參同等用量，表明柴師重視治病求本，調(diào)護(hù)五臟，尤重先后天之本——腎脾二臟；以四物湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地）養(yǎng)血活血，意在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；防風(fēng)、苦參祛風(fēng)除濕，消疹止癢，配以適量佩蘭不僅可解時(shí)令濕邪，且有助于增強(qiáng)苦參除濕之功；柴胡、黃芩不僅可引藥入肝膽二經(jīng)，除半表半里之邪以清膽利濕；又可助防風(fēng)、苦參祛除濕邪；佐以炒枳殼不僅可寬胸理氣，達(dá)氣行則濕化之效，且可預(yù)防苦寒之藥傷及脾胃；甘草調(diào)和諸藥。同時(shí)，柴師主張辨病與辨證相結(jié)合，酌情選用半夏、黃芩、竹茹、苦參、防風(fēng)等對(duì)癥藥，并根據(jù)病情變化，靈活調(diào)整方藥，循序漸進(jìn)，確保藥證契合。該案治療，柴師始終以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)清熱除濕為關(guān)鍵，用藥強(qiáng)調(diào)上疏下滲，內(nèi)清外解，以奏疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕之功。治療結(jié)果表明，柴師辨治之法頗為恰當(dāng)，收效頗佳。