曹穎

作者單位：110168 遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心

躁狂癥是臨床上一種較為常見的精神障礙類疾病, 其臨床特征主要表現(xiàn)為易怒、情緒激動、精神運(yùn)動神經(jīng)興奮等,患上狂躁癥會對患者的心理以及生理健康造成極為嚴(yán)重的影響［1］。因此, 在治療躁狂癥患者時(shí)不僅需要科學(xué)的用藥, 還需在治療過程中給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以提高其依從性,從而確保療效。本文旨在分析整體護(hù)理干預(yù)在躁狂癥患者治療中對其依從性的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的96例躁狂癥患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合躁狂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對本次研究知情且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有其他精神疾病以及嚴(yán)重軀體疾病的患者。本次研究獲得本院護(hù)理部批準(zhǔn)。所有患者按照隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組, 每組48例。對照組男27例, 女21例；年齡22～48歲, 平均年齡(36.64±4.21)歲；病程2～12年, 平均病程(6.14±2.24)年。觀察組男29例, 女19例；年齡23～49歲, 平均年齡(37.28±4.18)歲；病程1～11年, 平均病程(5.54±2.29)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)精神科護(hù)理, 即幫助患者進(jìn)食、洗漱, 定期更換病房內(nèi)的日常生活用品, 根據(jù)患者具體情況在必要時(shí)給予鼻飼等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行整體護(hù)理, 具體護(hù)理內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：由于躁狂癥患者常處于持續(xù)興奮狀態(tài), 其能量消耗較大, 加上患者不注重對自身生活的料理往往會導(dǎo)致其抵抗力下降, 從而增加了胃腸道疾病、皮膚感染以及水電解紊亂等疾病的發(fā)生率。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理, 首先確保患者能每日攝入充分的營養(yǎng)成分, 叮囑其多喝水, 確保鈉鹽以及水分的攝入, 食鹽攝入量應(yīng)＞3 g/d以便于鋰鹽的排除?；颊哌M(jìn)食的時(shí)候盡量與其他患者分開, 單獨(dú)進(jìn)食, 避免患者之間相互干擾從而影響進(jìn)食情緒［2］。對于不能自行進(jìn)食的患者應(yīng)給予喂食, 必要時(shí)采用輸液或鼻飼等方式進(jìn)行日常所需營養(yǎng)的補(bǔ)充。幫助患者完成個人衛(wèi)生清潔, 督促其洗臉、刷牙, 定期檢查患者有無皮膚擦傷以及傷口感染等情況, 若是發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行對癥處理。②環(huán)境護(hù)理：喧嘩的環(huán)境通常更容易加重患者的興奮狀態(tài), 讓其心情更加煩躁。因此需要為患者提供一個舒適、安靜的休息環(huán)境, 護(hù)理人員應(yīng)定期對病房衛(wèi)生進(jìn)行打掃, 對病房內(nèi)常用物品進(jìn)行整理, 保證室內(nèi)干凈、整潔, 確保室內(nèi)通風(fēng)條件良好；護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)保持語氣柔和,走路要輕, 并且注意叮囑患者不可喧嘩, 避免其受到不良噪音的影響而加重?zé)┰昵榫w。③心理護(hù)理：護(hù)理人員需要與患者多主動進(jìn)行交流, 交流過程中要注意耐心傾聽, 給予患者理解和支持, 不對患者進(jìn)行諷刺、挖苦, 多給予患者安慰和鼓勵, 從而明顯提高患者治療積極性。若患者持續(xù)處于興奮狀態(tài), 應(yīng)采用轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解其興奮狀態(tài), 若患者仍過于興奮甚至出現(xiàn)毀壞物品的情況時(shí), 應(yīng)將其單獨(dú)置于一室并進(jìn)行勸說, 若勸說無效則給予約束性保護(hù), 同時(shí)加強(qiáng)看護(hù)力度以確保患者的安全［3,4］。④鼓勵患者積極參與活動：情緒激動的患者通常會有用不完的精力, 加上他們情緒急躁、判斷能力較差導(dǎo)致他們經(jīng)常把這些精力發(fā)泄在身邊物品上,造成財(cái)產(chǎn)的損失。護(hù)理人員應(yīng)有針對性的指導(dǎo)患者積極參與一些具有治療作用的娛樂性活動, 特別是一些能消耗體力的活動, 如跑步、打球等, 一方面能夠消耗患者精力和體力,另一方面能轉(zhuǎn)移其注意力, 降低其興奮度。此外, 還可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些如繪畫、下棋、唱歌等放松身心的活動。⑤加強(qiáng)巡視力度：護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行巡視并仔細(xì)觀察患者病情,盡可能在患者出現(xiàn)興奮癥狀之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予藥物治療。鋰鹽是治療狂躁癥的首選藥物之一, 但由于鋰鹽使用過后極有可能引起中毒, 因此護(hù)理人員還需密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。通常情況下, 患者血鋰濃度達(dá)到1.4 mmol/L時(shí)就可能產(chǎn)生毒性, 而老年患者更低, 在血鋰濃度達(dá)到0.5 mmol/L時(shí)極有可能產(chǎn)生毒性［5,6］?；颊卟涣挤磻?yīng)主要包括呆滯、嗜睡、乏力、嘔吐、食欲減退等癥狀, 若不及時(shí)處理則有可能出現(xiàn)不同程度的言語模糊、意識障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌張力升高, 嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷等, 處理不當(dāng)極有可能造成患者死亡或者留下后遺癥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后治療依從性。采用本院自制的問卷調(diào)查表對患者治療依從性進(jìn)行評估,問卷內(nèi)容主要包括按時(shí)按量用藥、配合治療及護(hù)理、飲食合理、適當(dāng)身體鍛煉、心態(tài)平和等方面, 由護(hù)理人員完成評估,分為完全依從、一般依從、不依從3個等級。治療依從率=(完全依從+一般依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后, 觀察組完全依從25例、一般依從21例、不依從2例, 治療依從率為95.83%(46/48)；對照組完全依從18例、一般依從22例、不依從8例, 治療依從率為83.33%(40/48)；觀察組患者治療依從率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.019, P＜0.05)。

3 討論

躁狂癥是臨床上較為多發(fā)的一種精神疾病, 目前臨床上主要采用藥物治療該癥, 但由于該癥的特殊臨床表現(xiàn), 患者往往治療依從性較低, 對治療的順利進(jìn)行以及效果產(chǎn)生較大的影響。

整體護(hù)理是近幾年來臨床上較為廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式, 其目的在于根據(jù)患者的心理、生理、文化、精神等方面需求, 為患者提供一個最適合的護(hù)理服務(wù)［7,8］。隨著社會的不斷發(fā)展以及科學(xué)的進(jìn)步, 臨床護(hù)理模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理, 該模式提倡以人為中心, 以現(xiàn)代護(hù)理觀念作為指導(dǎo), 以護(hù)理流程作為框架, 從而將護(hù)理流程系統(tǒng)化地應(yīng)用到臨床護(hù)理中。在狂躁癥患者的臨床治療中應(yīng)用整體護(hù)理能有效對患者的思想進(jìn)行指導(dǎo), 引導(dǎo)其合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動, 通過各種方式緩解患者臨床癥狀, 提高患者的治療依從性從而提高治療效果［9,10］。本研究中, 經(jīng)護(hù)理后, 觀察組治療依從率為95.83%(46/48)高于對照組的83.33%(40/48),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.019, P＜0.05), 此結(jié)果表明, 整體護(hù)理能有效轉(zhuǎn)移患者注意力, 提高其治療依從性等。

綜上所述, 將整體護(hù)理應(yīng)用到躁狂癥患者的護(hù)理工作中能有效提高其治療依從性, 從而有效改善治療效果, 值得應(yīng)用推廣。