張俊彥

作者單位：117000 本溪愛爾眼科醫(yī)院綜合眼科

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障在臨床發(fā)病率較高, 發(fā)病后對患者視力有較大影響, 嚴(yán)重者可致失明進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低［1］。該疾病多發(fā)于中年和老年群體, 患者病情復(fù)雜,治療難度較大。目前多用手術(shù)治療, 但并發(fā)癥較多, 如后囊破裂, 因此需要對手術(shù)方式進(jìn)行慎重選擇［2,3］。本研究分析超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年3月收治的90例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者, 根據(jù)患者治療意愿分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組男26例, 女19例；年齡49～82 歲, 平均年齡(63.57±7.22)歲；其中左眼葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障29例, 右眼葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障16例；病程8個月～4.2年, 平均病程(2.15±0.69)年。對照組男27例, 女18例；年齡48～81歲, 平均年齡(63.51±7.12)歲；其中左眼葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障28例, 右眼葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障17例；病程9個月～4.1年, 平均病程(2.18±0.65)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)小切口囊外摘除白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù), 觀察組進(jìn)行超聲乳化加人工晶體植入術(shù)。術(shù)前2 d采用左氧氟沙星滴眼液治療, 4滴/d, 每晚睡前患眼用凝膠眼膏1次。術(shù)前1 d對結(jié)膜囊、患眼淚道進(jìn)行清洗, 術(shù)前30 min則用托比卡胺眼藥水滴患眼1次。術(shù)前先充分散瞳,之后進(jìn)行手術(shù)。開瞼后在 10點(diǎn)鐘方向作透明角膜切口, 在15點(diǎn)方向作輔助切口, 后給予粘彈劑注入前房, 將粘連虹膜分離。撕開前囊, 給予平衡鹽溶液注入, 進(jìn)行水分層和皮質(zhì)水分離, 用超聲乳化吸除核劈裂, 后沖洗, 最后給予粘彈劑注入囊袋和前房, 給予人工晶體注入, 對人工晶體位置適當(dāng)調(diào)節(jié)之后吸出粘彈劑, 用平衡鹽溶液注入。術(shù)后給予慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg結(jié)膜下注射, 1次/d, 治療1周。給予強(qiáng)的松30 mg/d, 口服, 每隔5 d減少5 mg的劑量, 服用1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較兩組患者臨床療效、手術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)前后患者房水蛋白含量、視力水平及后囊破裂、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失, 房水蛋白含量穩(wěn)定, 視力＞0.5, 無后囊破裂、角膜水腫等并發(fā)癥；有效：癥狀改善, 房水蛋白含量基本穩(wěn)定, 視力達(dá)到0.1～0.5, 無后囊破裂、角膜水腫等并發(fā)癥；無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效34例, 有效10例, 無效1例, 總有效率為97.78%；對照組患者顯效23例,有效11例, 無效11例, 總有效率為75.56%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.615,P=0.002＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后房水蛋白含量、視力水平比較 手術(shù)前, 觀察組房水蛋白含量(11.13±0.24)g/L、視力水平(0.02±0.01)與對照組的(11.17±0.21)g/L、(0.02±0.01)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.841、0, P＞0.05)；手術(shù)后, 觀察組房水蛋白含量(7.24±0.32)g/L、視力水平(0.45±0.12)顯著優(yōu)于對照組的(9.64±0.54)g/L、(0.31±0.11), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.649、5.769, P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)時間比較 手術(shù)后, 觀察組恢復(fù)時間(11.02±0.12)d顯著短于對照組的(16.14±0.24)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=128.000, P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生后囊破裂1例, 角膜水腫2例, 其他1例；對照組發(fā)生后囊破裂5例,角膜水腫3例, 其他3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%(4/45)低于對照組的24.44%(11/45), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.920,P=0.048＜0.05)。

3 討論

葡萄膜炎為患者睫狀體、虹膜和脈絡(luò)網(wǎng)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),病情復(fù)雜, 容易引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥, 導(dǎo)致治療難度加大。葡萄膜炎按照解剖位置可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎4種［5,6］。臨床表現(xiàn)為視力減退、疼痛、畏光、瞳孔縮小等。而白內(nèi)障是葡萄膜炎常見并發(fā)癥, 白內(nèi)障指的是晶狀體蛋白質(zhì)變性引起的混濁, 可嚴(yán)重影響患者視力甚至導(dǎo)致失明, 因此需要及時進(jìn)行有效治療。

因人工晶體植入治療并不能達(dá)到預(yù)期療效, 而配合超聲乳化手術(shù)可明顯縮小手術(shù)切口, 維持前房穩(wěn)定［7］, 且可實(shí)施囊袋內(nèi)碎核操作, 維持瞳孔周圍的完整性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 但在實(shí)施手術(shù)治療時需要注意術(shù)中細(xì)心操作, 避免引起嚴(yán)重?fù)p傷［8］。超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的優(yōu)勢在于［9,10］：①對患者年齡無限制, 適用于任何年齡段；②對虹膜、角膜損傷??；③不良反應(yīng)少；④適用于對視力有較高要求的患者。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率97.78%顯著高于對照組的75.56%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后觀察組房水蛋白含量(7.24±0.32)g/L、視力水平(0.45±0.12)顯著優(yōu)于對照組的(9.64±0.54)g/L、(0.31±0.11), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組恢復(fù)時間(11.02±0.12)d顯著短于對照組的(16.14±0.24)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%(4/45)低于對照組的24.44%(11/45), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化加人工晶體植入術(shù)療效顯著, 可有效維持房水蛋白穩(wěn)定, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 加速患者術(shù)后恢復(fù), 改善視力。