趙莉平 吳 茜 王 麗 馬添翼 李彥魁 權志博

1.陜西中醫(yī)藥大學醫(yī)學技術學院，陜西咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，陜西咸陽 712000

寄生蟲學檢驗是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的主干課程，也是一門實踐性較強的課程，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的學生不僅要了解寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行與防治等相關基本理論知識，更重要的是要熟練掌握常見的寄生蟲病檢驗技術，提高實驗診斷水平，為臨床寄生蟲病的診斷、治療、控制流行和預防提供可靠的依據[1]，同時培養(yǎng)學生獨立自主的工作能力和嚴肅認真的科學創(chuàng)新能力，從而為將來的工作與學習奠定基礎。

2012年9月國家教育部頒布了新一輪的學科目錄，其中醫(yī)學檢驗專業(yè)的變化尤為顯著，學制從五年制改為四年制，學位從醫(yī)學學位改為理學學位，人才培養(yǎng)目標從“醫(yī)學高級人才”改為“應用型人才”，這不僅是簡單的名稱改變、學制縮短、授予學位和培養(yǎng)目標的變化，更意味著從醫(yī)學、技術都要精，轉變?yōu)橐约夹g培養(yǎng)為主、醫(yī)學培養(yǎng)為輔。新形勢下，如何順應學科發(fā)展和社會需求，如何教好這門課程，保證人才培養(yǎng)質量，陜西中醫(yī)藥大學（以下簡稱“我校”）近幾年來在“教學、實踐、考核”方面全面實施改革，進行“三位一體”教學模式的改革實踐與探索，收到了較好的效果，現總結如下：

1 寄生蟲學檢驗教學存在的問題

1.1 教學內容陳舊偏多

傳統教學大綱中，按照醫(yī)學蠕蟲、醫(yī)學原蟲、醫(yī)學節(jié)肢動物分類共需要講授42個蟲種，不僅包括許多常見的寄生蟲，還涵蓋部分少見和新增的寄生蟲。然而隨著社會經濟的發(fā)展、人們生產和生活方式的改變以及自然環(huán)境的變化，人體寄生蟲病呈現了新的流行趨勢，如食源性寄生蟲病和機會致病性寄生蟲病的感染率和發(fā)病率明顯升高，新的檢測技術和方法也飛速發(fā)展、不斷涌現。由于專業(yè)學制的變化，寄生蟲學課時也相應減少，現總學時僅有36學時，如何在有限的教學時數內將當前流行的寄生蟲病講深講透，讓學生及時掌握本專業(yè)課程的最新發(fā)展情況，已成為亟待解決的問題。

1.2 教學形式單一

傳統的理論教學基本上以“灌輸式”為主，教師課堂講解，學生被動地接受知識，雖然課程教學有系統性，但缺乏師生互動，學生容易產生厭倦情緒；實驗教學中以驗證性實驗為主，學生主要觀察寄生蟲形態(tài)、進行簡單的實驗技術操作，但由于寄生蟲蟲種多，標本間容易混淆，加之實驗教學形式單一，缺乏創(chuàng)新性，不利于培養(yǎng)學生學習的積極性和主動性，造成理論與實踐嚴重脫節(jié)，教學效果不佳，不利于學生全面發(fā)展[2-3]。

1.3 考核評價機制欠完善

傳統的期末考試成績由兩部分組成，包括平時成績和期末考試卷面成績。平時成績主要由實驗報告和期末實驗考核組成，考核內容主要是形態(tài)的識別，較少涉及設計性實驗等能反映學生綜合能力的測試。由于實驗考核、卷面考試等分數并不能反映學生對該門課程的整體學習掌握情況，重結果，輕過程，具有一定的片面性，不能充分調動發(fā)揮學生學習的主體性和創(chuàng)造性，嚴重影響學生實踐能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)學素質的培養(yǎng)。

2 寄生蟲學檢驗教學改革措施

2.1 調整教學內容，加強教學針對性

基于我國人體寄生蟲病疾病譜發(fā)生的變化和該門課程學時減少的現狀，我校對課程內容進行調整。將課堂講授蟲種壓縮成30個，按照醫(yī)學蠕蟲、醫(yī)學原蟲、醫(yī)學節(jié)肢動物的順序，除重點講授對人類健康造成危害較大的寄生蟲外（如瘧原蟲、血吸蟲等），還講授食源性寄生蟲（如帶絳蟲、廣州管圓線蟲、旋毛蟲、華支睪吸蟲等）和機會致病性寄生蟲（如隱孢子蟲、剛地弓形蟲等），對于基本控制或已消除的寄生蟲則僅簡要介紹（如絲蟲等），增強寄生蟲學檢驗的實用性[4]，做到在有限的學時內緊密結合現階段寄生蟲病流行趨勢和專業(yè)特點，合理安排教學側重點，授課過程中重點講解與寄生蟲病實驗室診斷相關的寄生蟲形態(tài)和檢查方法，加強教學針對性，培養(yǎng)學生解決寄生蟲病檢查等實際問題的能力，更好地滿足新世紀醫(yī)學生對寄生蟲學和寄生蟲病專業(yè)知識的需求。

2.2 改善教學形式，豐富教學手段

2.2.1 靈活運用教學方法 教學方法有多種，傳統的教學多強調教師的主導作用，忽視了學生作為學習主體的主動參與性和積極性[5]，但教無定法，只要適當地靈活運用教學方法，就可以使教學達到事半功倍的效果[6]。如采用參與式教學法，讓學生主動參與教學，通過開展“我要上講臺”活動，鼓勵學生上臺講課，讓學生主動參與到課程的學習中來，展示自己的才華。學生為講好課，在課前查閱大量資料，不斷與教師交流，精心準備課堂內容，不但豐富自身的知識儲備，也鍛煉他們的語言表達能力。如采用啟發(fā)誘導式教學法，在講授瘧原蟲時，通過導入科學家屠呦呦因對抗瘧藥物青蒿素的發(fā)現從而成為我國第一位諾貝爾醫(yī)學獎獲得者的故事，較好地活躍課堂氛圍，極大程度地激發(fā)學生的求知欲和濃厚的學習熱情。再如采用病例討論式教學法，在講授血吸蟲時，課前先給出一段病史，并提出問題：該患者診斷為何病？實驗室常用什么方法進行檢查？如何預防本?。孔寣W生根據所學的內容進行分析，圍繞病例分組討論，鼓勵學生發(fā)表不同觀點，可以互相質疑爭論，最后老師進行總結和點評，學生們也表示在討論的過程中，不但可以獲取新知識，還可培養(yǎng)自己的分析判斷能力，增強學習能力[7]，對相關的寄生蟲學知識也理解得更加準確，掌握得更加扎實。

2.2.2 開設專題討論 在課堂講授的同時，鼓勵學生在有一定寄生蟲學相關知識的基礎上，借助網絡或圖書館圍繞專題內容進行整理和知識拓展，進一步學習，如組織開展“舌尖上的寄生蟲”“瘟疫與寄生蟲”“從人體各種標本中可檢出的寄生蟲”“貧血與寄生蟲”等討論，培養(yǎng)學生自主獲得知識的能力，使學生將各方面知識融會貫通，加深學生對所學寄生蟲病的內在關聯的理解與掌握，既拓寬同學們的視野，又提高他們的綜合運用和表達能力。如在進行貧血與寄生蟲的專題討論時，學生在闡述引發(fā)貧血的寄生蟲及其發(fā)病機制，講到鉤蟲時，通過吸血、滲血、更換吸附部位，通過失血量的比較，總結出鉤蟲是名副其實的“吸血鬼”。在講述瘧原蟲引發(fā)貧血的病因時，以瘧原蟲的前世今生為題，結合科學家因研究瘧原蟲在血液中的發(fā)現，瘧原蟲在人體和按蚊體內的發(fā)育從而獲得兩項諾貝爾醫(yī)學獎的故事分析貧血機制，收到很好的效果，同學們反響強烈，也讓老師看到學生們的巨大潛力。

2.2.3 搭建互動橋梁 由于課堂時間有限，教師在課堂上很難實現與學生一對一的交流，教研室借助QQ群、微信公眾號、網絡教學平臺等網絡資源，建立“師生”“生生”互動橋梁。利用網絡平臺，可上傳教學課件、課后作業(yè)、病例討論和最新的學術研究成果等教學資源；解答學生的問題，彌補課堂時間的不足；與學生進行有效溝通交流，及時了解教學效果，收集學生對教學的意見與建議，并及時把這些意見和建議反饋到新的教學活動中，以進一步提高教學質量，也增進了師生的感情。

2.2.4 融入思政教育 教育的根本任務是立德樹人，其核心是堅持育人為本，德育為先，我校充分發(fā)揮課堂教學在育人中主渠道的教育，通過潤物無聲的方式，將思想政治教育貫穿于教育教學的全過程，讓學生明白他們將來主要在各級衛(wèi)生醫(yī)療單位從事日常一線工作，認識到自身技術水平的高低、報告結果的準確與否將影響到臨床大夫的疾病診斷，關系到患者的安危，從而使學生明確學習目的，端正學習態(tài)度，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)學職業(yè)道德和素養(yǎng)。如在講授鐘惠瀾教授為確定犬是杜氏利什曼原蟲的保蟲宿主，不惜以自己和愛人的身體親身實驗，引導學生為科學和工作樹立無畏的奉獻精神；在實驗操作訓練過程中，要求學生認真按照操作步驟動手實踐，如實填報實驗結果，培養(yǎng)學生樹立嚴謹求實、實事求是的科學精神。

2.3 加強教學實踐，培養(yǎng)學生綜合能力和創(chuàng)新意識

寄生蟲學檢驗是一門理論與實踐緊密結合的綜合性學科，實驗教學也是高校培養(yǎng)人才教學實踐的一個重要環(huán)節(jié)，對于檢驗技術專業(yè)的學生來說，還是要在實踐中提高自己的操作技能和工作能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。以往的實驗教學主要是形態(tài)的識別，教學內容和方法枯燥單調，不易調動學生的積極性，學生容易失去興趣[8]，針對此方面，教研室也相應進行了改革。

2.3.1 建設數字化標本資源庫 由于高校學生人數增加造成對標本的需求量增大，寄生蟲標本來源有限，有些標本難以采集，主要從教學標本生產廠家采購，增加教學成本，加之使用過程中，多種原因造成的實驗標本老化破損，在一定程度上也造成資源的浪費。我校將現有的玻片標本、大體標本、病理標本拍攝成圖片，建成數字化圖片庫，并利用校園網絡資源，將圖片上傳至教學平臺，為學生實驗課的自主學習創(chuàng)造便利的條件，利用該平臺學生可隨時進行形態(tài)學學習，還可進行測試用于對其學習成效進行檢驗，充分調動教師的主導作用和學生學習的主體作用[9]；也解決因實驗學時少，寄生蟲形態(tài)多，不能快速掌握記牢的矛盾；教師根據測試結果，及時掌握學生學習情況，從而指導后期的教學工作。通過借助網絡資源和自行制作整理與寄生蟲學相關的寄生蟲病實例、科教片、實驗操作等視頻材料，構建寄生蟲學教學視頻素材庫[10-11]，更方便學生深入了解寄生蟲學的相關知識，提高學生的學習興趣和質量。

2.3.2 增加綜合性和設計性實驗 以往的實驗教學主要以驗證性實驗為主，學生僅掌握基本的實驗技能，不利于學生綜合能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。為提高實驗教學的整體性，我校在教學過程中增加綜合性實驗，將孤立的實驗有機結合，培養(yǎng)學生綜合運用的技能，如讓學生進行糞便標本檢查，同時操作濕涂片法和濃集法，并進行寄生蟲感染度的測定，培養(yǎng)學生綜合利用所學知識分析解決問題的能力。為培養(yǎng)學生的獨立動手能力和創(chuàng)新意識，在教學后期開展設計性實驗，學生組成課題組開展實驗，自行設計實驗方案，如設計的大學生腸道寄生蟲病的調查、淡水魚蝦體內肝吸蟲囊蚴感染情況的調查，不但加強了學生實際動手操作的鍛煉，還提高了他們發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學生探索研究和創(chuàng)新精神，使教學效果明顯提升，具有較好的實踐意義[12-13]。

2.3.3 開展社會實踐教學 組織學生利用課外和假期時間進行社會實踐，進一步鞏固理論所學的知識，課外實踐既是走出課堂的現場教學，同時也是理論知識的再現和補充[14]。我校相繼組織過學生到幼兒園進行兒童蟯蟲感染情況調查，到菜市場采集豬肉、牛肉等肉類食品進行旋毛蟲、弓形蟲感染情況調查，到高校進行大學生蠕形螨感染情況調查，到周邊縣區(qū)進行腸道寄生蟲感染情況調查。比如在進行學齡前兒童蟯蟲感染情況調查時，學生需聯系幼兒園、進行標本采集、將標本帶回實驗室檢查并把檢查結果反饋給幼兒園，同時對幼兒園進行健康宣傳教育[15]，受到幼兒園老師和家長的肯定與贊揚，紛紛表示希望我們多開展類似的健康宣傳活動。實踐活動的意義是不言而喻的[16]，通過實踐，同學們增加了實際動手的機會，鍛煉了操作技能，增強了團結協作意識，加深了同學們對寄生蟲病危害的感性認識，使大家意識到寄生蟲其實離我們很近，同時增強了同學們對社會的責任感和使命感，有利于提高學生的綜合素質，為他們今后的工作學習奠定良好的基礎。

2.3.4 鼓勵參加科研訓練 以科研促進教學是提高教學質量的重要途徑，我校醫(yī)學檢驗技術教研室注重將理論與科研相結合，鼓勵學生參加科研訓練，使他們從課堂被動接受知識轉變?yōu)橐蕴剿靼l(fā)現問題為目的的主動學習，培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)。老師從文獻查閱、研究選題、科研設計、實驗操作、數據統計到論文撰寫全過程對學生進行指導，近三年，我校醫(yī)學檢驗技術教研室共指導學生申報并獲批大創(chuàng)項目6項，如寵物狗寄生蟲感染情況的調查等，公開發(fā)表論文4篇，先后有近60名同學參與老師的課題研究和科研訓練。通過科研訓練，一方面使學生重構已學的知識，培養(yǎng)他們理論聯系實際的能力；另一方面啟發(fā)學生的科學思維，增進科學研究意識，培養(yǎng)實踐能力、團隊協作、創(chuàng)新性和綜合性思維。不僅豐富了教學內容，也增強了學生對本專業(yè)發(fā)展的興趣，有助于引導他們建立嚴謹的科研態(tài)度，更有益于今后的臨床和科研工作，發(fā)揮“教書育人”最大效能[17-18]。

2.4 改革考核模式，考核評價多元化

課程考核是教學過程中的重要環(huán)節(jié)，它既是對學生課程掌握程度的測試，也是對教師教學質量的評價，目前的考核方式主要為終結性評價，缺乏對學生學習過程的考核評價，也不能反映學生學習的實際水平。針對此情況，教研室以考核學生綜合素質為出發(fā)點，將考核指標細化，提高平時成績所占比重，采取將卷面成績和平時成績相結合的評價方式?？己酥笜酥饕蓛刹糠纸M成：卷面考試和平時成績，平時成績包括平時考核和實驗考核。卷面考試，占總成績的50%，主要考核學生對基本概念和知識的理解掌握和綜合運用情況；平時考核，占總成績的10%，主要考察學生的自主學習情況和在學習過程中的創(chuàng)新性[19]；實驗考核，占總成績的40%，包括實驗標本觀察（占5%）、實驗技術操作（占20%）、實驗設計考核（占5%），實驗報告（占10%），主要考察學生的參與、操作和綜合能力。經問卷調查，絕大多數學生接受并認可這種改革，通過多元化的考核方式[20]，不僅有效地激發(fā)了學生的學習動力，還提高了學生的實際操作能力和創(chuàng)新能力[21]。

3 體會

通過上述“教學、實踐、考核——三位一體”一系列改革，極大地調動了學生學習的主動性與積極性，使學生在有限的時間內，掌握寄生蟲檢驗的基本理論知識，提高操作技能，充分發(fā)揮學生的創(chuàng)新性，培養(yǎng)實踐能力和分析解決問題能力。實施教學改革對教師同樣也是挑戰(zhàn)，要求教師要有強烈的責任心，不但要具備豐富的專業(yè)知識和扎實的業(yè)務水平，還要不斷深入開展教學研究，鉆研教學藝術，充分激發(fā)學生的學習興趣，堅持以能力培養(yǎng)為主線，最終達到教學相長，取得好的教學效果。教學改革也是一項長期的任務，離不開師生雙方的共同努力，只有在實踐中不斷探索總結，并加強投入，才能推進教學改革的持續(xù)深入，才能提高教學質量，培養(yǎng)出適應社會發(fā)展的高素質人才。