曲曉麗 苗睿

帕金森病多見(jiàn)于中老年群體， 據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示， ＞60歲群體的帕金森發(fā)病率約為1.7%［1］。臨床中患者主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)異常等特征， 嚴(yán)重影響患者正常飲食和運(yùn)動(dòng)能力， 隨著病情進(jìn)展， 晚期帕金森患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、癡呆等神經(jīng)功能障礙， 直至患者喪失生活自理能力。目前尚無(wú)有效的手段治愈帕金森病， 臨床采用藥物、手術(shù)控制方案延緩病情進(jìn)展［2，3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)治療期間輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案， 本文以本院近2年收治的85例老年帕金森病患者作為研究對(duì)象， 分組后就不同干預(yù)模式的預(yù)后效果進(jìn)行了探索， 以供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的85例老年帕金森病患者做為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42例)和觀察組(43例)。對(duì)照組患者中，男 25 例 ， 女 17例；年齡 61～86歲， 平均年齡 (72.45±6.38)歲；Hoehn-Yahr分級(jí)［2］：Ⅰ期 11 例 ， Ⅱ期 17 例 ， Ⅲ期 8 例 ， Ⅳ期5例， Ⅴ期1例。觀察組患者中， 男23例， 女20例；年齡61～84 歲 ， 平均年齡 (72.58±6.19)歲 ； Hoehn-Yahr分級(jí) ：Ⅰ期 13例 ， Ⅱ期 16 例 ， Ⅲ期 9例 ， Ⅳ期 3例 ， Ⅴ期 2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②腦卒中；③藥物過(guò)敏；④腦外傷；⑤合并骨折；⑥合并心、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者定期檢查、遵醫(yī)囑用藥、病情評(píng)估、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施飲食及康復(fù)護(hù)理， 具體如下。①飲食護(hù)理注意事項(xiàng)：a.結(jié)合患者疾病特征注意保持膳食均衡， 確保日常飲食的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠被患者全面吸收， 豐富食物種類(lèi)， 包括新鮮果蔬、谷類(lèi)、肉類(lèi)、奶類(lèi)等。b.注意攝入充足的水分和膳食纖維， 富含膳食纖維的食物包括全麥?zhǔn)澄?、蔬菜、水果等?老年帕金森患者日常使用能夠有效防止便秘， 保持日常飲水量＞8杯。c.遵循“對(duì)癥飲食”原則，對(duì)于伴有吞咽或咀嚼功能障礙者， 在患者進(jìn)食期間使其保持坐位， 選擇易吞咽、易咀嚼、高纖維素、高營(yíng)養(yǎng)食物；對(duì)于合并糖尿病患者因注意控制日常飲食含糖量；對(duì)于合并冠心病、高血壓患者， 宜限制食鹽、動(dòng)物脂肪攝入量。d.限制蛋白質(zhì)攝入量， 由于蛋白質(zhì)會(huì)對(duì)治療帕金森病的多巴胺類(lèi)藥物產(chǎn)生不良影響， 因此應(yīng)限制患者每日蛋白質(zhì)攝入量， 確保每日進(jìn)食的肉類(lèi)≤50 g。②飲食護(hù)理調(diào)養(yǎng)原則及方法：a.鼓勵(lì)患者多食用新鮮果蔬和谷類(lèi)， 經(jīng)常攝入豆制品和奶制品， 及時(shí)補(bǔ)充老年帕金森病患者缺失的鈣質(zhì)， 奶類(lèi)宜睡前飲用。b.根據(jù)患者病情科學(xué)制定飲食方案， 輔助臨床療效。比如為患者制定健康食譜， 其中頭暈、頭痛、麻痹、震顫患者宜食用菊花白芷魚(yú)頭湯；四肢麻木、食欲不振、麻痹、震顫患者宜食用二豆白粥；震顫、麻痹者可食用鵪鶉天麻湯等。③康復(fù)護(hù)理：a.根據(jù)患者實(shí)際病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃， 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行手部鍛煉和步態(tài)鍛煉， 使患者手指和桌面貼合， 反復(fù)練習(xí)手指合并、分開(kāi)動(dòng)作。在步態(tài)鍛煉時(shí)使患者雙眼平視前方， 保持身體直立， 起步時(shí)盡量抬高足尖， 使足跟首先著地，保持動(dòng)作緩慢。b.帕金森病患者的日常軀干鍛煉主要包括腹肌運(yùn)動(dòng)、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)、腹肌運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)和上肢運(yùn)動(dòng)， 每組動(dòng)作運(yùn)動(dòng)5～10 min， 結(jié)合患者耐受度及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。c.開(kāi)展日?？祻?fù)訓(xùn)練， 包括呼吸訓(xùn)練、面部表情訓(xùn)練、頭頸部運(yùn)動(dòng)，呼吸訓(xùn)練時(shí)身體取仰臥位， 患者閉上雙目， 緩慢深呼吸， 當(dāng)腹部吸氣時(shí)腹部盡量放松， 想象吸入的氣體經(jīng)頭頂順流而下，經(jīng)脊背抵達(dá)腳底， 放松全身肌肉放松， 單次訓(xùn)練5～15 min/次。面部表情訓(xùn)包括皺眉動(dòng)作訓(xùn)練、露齒吹哨、鼓腮訓(xùn)練項(xiàng)目。頭頸部訓(xùn)練先向后仰頭， 使雙眼注視天花板5 s， 低頭使下頜與胸部相貼， 向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭面部， 目光隨頭部轉(zhuǎn)動(dòng)， 再以同樣動(dòng)作向左轉(zhuǎn)動(dòng) ， 5～15 min/次 ， 3～5 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后心理狀況及干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力。①采用SDS和SAS評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況， 各量表包含20個(gè)題目， 按照由輕至重分為 1～4級(jí)評(píng)分， 粗分以 1.25相乘 ， 換算為百分制 ， SDS評(píng)分抑郁臨界值為53分， SAS焦慮臨界值為50分， 評(píng)分越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。②根據(jù)帕金森運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(MORSPD)評(píng)價(jià)干預(yù)3個(gè)月后患者的運(yùn)動(dòng)能力， 包括書(shū)寫(xiě)和筆記、步行、語(yǔ)言3個(gè)項(xiàng)目， 各維度按照5級(jí)評(píng)分， 正常、輕度、中度、明顯、嚴(yán)重對(duì)應(yīng)0～4分， 評(píng)分越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能受病情影響越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較 干預(yù)前， 觀察組患者 SDS、SAS評(píng)分分別為 (68.39±5.62)、(68.64±5.28)分 ，對(duì)照組患者SDS、SAS評(píng)分分別為(68.51±5.53)、(68.37±5.83)分；干預(yù)后， 觀察組患者SDS、SAS評(píng)分分別為(33.71±5.62)、(34.46±4.51)分 ， 對(duì)照組患者 SDS、SAS評(píng)分分別為 (45.37±6.54)、(47.36±5.29)分。干預(yù)前 ， 兩組患者 SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.099、0.224，P=0.921、0.823＞0.05)。干預(yù)后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后， 觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.823、12.108，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 干預(yù)后， 觀察組患者步行、語(yǔ)言、書(shū)寫(xiě)和筆跡評(píng)分分別為(1.41±0.57)、(2.62±0.41)、(2.23±0.34)分 ， 均低于對(duì)照組的 (1.92±0.43)、(3.48±0.46)、(3.61±0.38)分 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.649、9.104、17.654，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

在帕金森病患者治療期間結(jié)合其病情給予相應(yīng)的飲食和康復(fù)護(hù)理能夠有效提升預(yù)后效果， 為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 穩(wěn)定患者病情， 促使患者以平穩(wěn)的心態(tài)更加積極地接受日常治療和護(hù)理安排［4-8］。本文采用的飲食及護(hù)理方案通過(guò)飲食指導(dǎo)、科學(xué)制定飲食方案、根據(jù)患者病情調(diào)整康復(fù)計(jì)劃等干預(yù)措施， 能夠針對(duì)患者實(shí)際情況了解患者內(nèi)心的需求， 為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)， 使患者在醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同幫助和關(guān)愛(ài)下穩(wěn)定病況， 促進(jìn)患者生理、心理及精神方面的有效恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.099、0.224，P=0.921、0.823＞0.05)。干預(yù)后 ， 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后， 觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.823、12.108，P=0.000、0.000＜0.05)。 干 預(yù) 后 ， 觀 察組患者步行、語(yǔ)言、書(shū)寫(xiě)和筆跡評(píng)分分別為(1.41±0.57)、(2.62±0.41)、(2.23±0.34)分 ， 均低于對(duì)照組的 (1.92±0.43)、(3.48±0.46)、(3.61±0.38)分 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.649、9.104、17.654，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

綜上所述， 采用飲食及康復(fù)護(hù)理方案對(duì)帕金森病患者實(shí)施飲食及康復(fù)護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁情緒， 提高患者運(yùn)動(dòng)能力， 因此具有積極的應(yīng)用和推廣意義。