胡楊

胰腺癌是一種臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤， 在完成胰腺癌手術(shù)后， 患者的免疫功能下降， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收較為困難， 很容易引發(fā)感染以及各種并發(fā)癥， 嚴(yán)重者還可能造成死亡。為了改變這種情況， 護(hù)理人員需要完善手術(shù)后的護(hù)理措施， 并對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療， 以此來(lái)增強(qiáng)患者的免疫力。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠供給患者體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)， 提高患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)， 使患者盡快得到康復(fù)［1］。本文對(duì)胰腺癌患者在手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果及護(hù)理措施展開(kāi)了初步的研究， 希望以此來(lái)對(duì)胰腺癌患者手術(shù)后的護(hù)理提出建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月本院接收的胰腺癌患者200例作為本次研究的觀察對(duì)象。所有患者均簽訂臨床研究知情同意書(shū)。按照隨機(jī)性的原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組100例。對(duì)照組中男68例， 女32例；年齡46～77歲，平均年齡(58.59±6.14)歲。觀察組中男64例， 女36例；年齡51～79歲， 平均年齡(63.01±5.34)歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均完成胰腺癌手術(shù)， 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)是指護(hù)理人員通過(guò)靜脈供給的方法將100 J/kg 的非蛋白熱量、0.3 g/kg 的氮量、維生素以及電解質(zhì)輸入患者的體內(nèi)［2］。觀察組患者術(shù)后給予相關(guān)的護(hù)理和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 護(hù)理人員在選取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者自身的實(shí)際情況， 護(hù)理人員可以在手術(shù)后的24 h內(nèi)通過(guò)減壓管給予患者5%葡萄糖氯化鈉注射液250 ml，減壓管由患者的鼻孔插入患者的胃腸道內(nèi)［3］。第2天采用營(yíng)養(yǎng)泵以20 ml/h的速度將為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)(商品名：百普力)500 ml泵入患者體內(nèi)， 第3天同樣泵入百普力， 但是泵入的速度可以適當(dāng)?shù)奶岣咧?0～80 ml/h， 注入量由500 ml變?yōu)?500 ml［4］。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者的變化， 如果患者產(chǎn)生不良反應(yīng)， 護(hù)理人員需要立刻更換補(bǔ)給方法， 通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑來(lái)補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［5］。在給予患者營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)還要配合專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。在通過(guò)鼻腔管為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)， 可能會(huì)刺激患者的口腔腺體， 使患者的唾液減少， 容易使患者的口腔滋生細(xì)菌， 進(jìn)而造成口腔感染。護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者在進(jìn)食后漱口， 并且起床后和入睡前要刷牙， 盡量減少口腔內(nèi)的細(xì)菌［6］。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理， 確保整個(gè)操作始終在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境中， 患者的管道內(nèi)徑較小且運(yùn)輸路程長(zhǎng)， 極易出現(xiàn)打結(jié)或者堵塞的情況， 患者在完成營(yíng)養(yǎng)液滴注之后， 護(hù)理人員應(yīng)該立即使用溫開(kāi)水清洗患者的管道， 減少管道打結(jié)和堵塞現(xiàn)象的發(fā)生率， 避免產(chǎn)生感染［7］。大多數(shù)胰腺癌患者對(duì)該疾病的認(rèn)知程度較低， 會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等心理， 這就需要護(hù)理人員多與患者溝通， 了解患者的疑惑， 耐心的解答患者提出的問(wèn)題， 將胰腺癌的病理特征、注意事項(xiàng)、治療過(guò)程等相關(guān)問(wèn)題詳細(xì)的告訴患者， 并在患者的日常生活中監(jiān)督患者保持良好的生活習(xí)慣， 盡可能消除其的不良心理， 讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生充足的信任［8，9］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者免疫指標(biāo)(CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白A和免疫球蛋白G)、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間以及腸道恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫指標(biāo)比較 治療后， 觀察組與對(duì)照組患者的 CD4+分別為 (56.1±6.3)、(44.8±4.1)， CD4+/CD8+分別為(1.9±0.3)、(1.2±0.2)， 免疫球蛋白 A 分別為 (2.9±0.5)、(2.2±0.3)g/L， 免疫球蛋白 G 分別為 (12.4±0.6)、(9.6±2.9)g/L；觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白A和免疫球蛋白G水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月， 觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分為(38.7±3.8)分， 心理功能評(píng)分為(38.4±3.6)分， 軀體功能評(píng)分為(39.5±3.6)分；對(duì)照組患者的社會(huì)功能評(píng)分為(35.2±3.2)分， 心理功能評(píng)分為(31.9±3.3)分，軀體功能評(píng)分為(32.8±3.5)分；觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為 (12.4±3.1)d， 腸道恢復(fù)時(shí)間為 (51.2±5.1)min；對(duì)照組患者住院時(shí)間為(17.5±7.6)d， 腸道恢復(fù)時(shí)間為(82.4±10.3)min；觀察組患者住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率在逐漸的上升， 這就需要相關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)胰腺癌治療工作的研究， 還要不斷地優(yōu)化手術(shù)后的護(hù)理工作， 手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠減少患者的感染率， 為患者補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 幫助患者盡快痊愈。在進(jìn)行手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)， 護(hù)理人員需要將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)鼻腸管灌入患者體內(nèi)， 護(hù)理人員應(yīng)該控制好營(yíng)養(yǎng)液滴注的速度和營(yíng)養(yǎng)液的溫度， 在每次使用完管道后應(yīng)該用溫開(kāi)水對(duì)管道進(jìn)行清洗， 減少管道打結(jié)和堵塞現(xiàn)象的發(fā)生率， 避免產(chǎn)生感染［10］。護(hù)理人員應(yīng)減少患者轉(zhuǎn)身、活動(dòng)時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管位置的影響。除此之外， 護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)自己的病情， 多與患者溝通， 使患者愿意主動(dòng)配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。本次研究結(jié)果顯示， 治療后，觀察組與對(duì)照組患者的CD4+分別為(56.1±6.3)、(44.8±4.1)，CD4+/CD8+分別為 (1.9±0.3)、(1.2±0.2)， 免疫球蛋白 A 分別為 (2.9±0.5)、(2.2±0.3)g/L， 免疫球蛋白 G 分別為 (12.4±0.6)、(9.6±2.9)g/L；觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白A和免疫球蛋白G水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月， 觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分為 (38.7±3.8)分 ， 心理功能評(píng)分為(38.4±3.6)分 ， 軀體功能評(píng)分為(39.5±3.6)分；對(duì)照組患者的社會(huì)功能評(píng)分為(35.2±3.2)分， 心理功能評(píng)分為(31.9±3.3)分， 軀體功能評(píng)分為(32.8±3.5)分；觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(12.4±3.1)d， 腸道恢復(fù)時(shí)間為(51.2±5.1)min；對(duì)照組患者住院時(shí)間為(17.5±7.6)d， 腸道恢復(fù)時(shí)間為(82.4±10.3)min；觀察組患者住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 采用術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行護(hù)理后患者的免疫力明顯升高， 值得被臨床推薦。