王楠楠

原發(fā)性肝癌是比較多見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病， 我國(guó)每年死于該疾病的患者約22萬(wàn)人。手術(shù)切除治療是主要的根治方式， 肝癌的發(fā)現(xiàn)期較晚， 大部分患者是中晚期接受治療， 導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)。介入治療是對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行治療的首選方式， 能夠抑制腫瘤生長(zhǎng)， 對(duì)患者的預(yù)后較理想［1］。本文作者對(duì)放射介入治療晚期肝癌的效果開(kāi)展了分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2018年9月本院治療的58例晚期肝癌患者， 其中女14例， 男44例；年齡最小30歲，最大74歲， 平均年齡45.4歲。

1.2 治療方法 患者實(shí)施放射介入治療， 采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈， 將導(dǎo)管選擇性插入肝動(dòng)脈進(jìn)行造影。觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目及供血情況， 并觀察門靜脈在延遲期的情況。選擇腫瘤供血?jiǎng)用}， 明確靶血管后行介入治療。采用微導(dǎo)管選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}， 采用氟尿嘧啶750～1000 mg、順鉑80～100 mg、吡柔比星40～50 mg聯(lián)合化療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 介入前護(hù)理 ①對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估分析；②術(shù)前1 d為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 準(zhǔn)保藥物， 術(shù)晨叮囑患者禁食，為患者進(jìn)行備皮；③心理疏導(dǎo)：患者確診后內(nèi)心焦慮、緊張、恐懼， 護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀態(tài)和生活狀態(tài)進(jìn)行了解，針對(duì)性的開(kāi)展心理護(hù)理措施， 對(duì)進(jìn)行手術(shù)操作講解， 對(duì)可能產(chǎn)生的問(wèn)題提前預(yù)防， 增加患者的治療信心， 讓患者可以配合治療。

1.3.2 介入中護(hù)理 ①術(shù)中和患者進(jìn)行溝通， 緩解患者的緊張；②協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整；③對(duì)患者手術(shù)的體征進(jìn)行觀察， 并密切觀察患者的神志變化情況， 詢問(wèn)患者的感受；④術(shù)中要求無(wú)菌化操作；⑤使用藥物時(shí)對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察分析；⑥術(shù)后協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行包扎處理， 檢查患肢動(dòng)脈及包扎情況。

1.3.3 介入后護(hù)理［2-4］①穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，局部500 g沙袋壓迫止血3 h， 術(shù)后24 h臥床休息， 密切觀察穿刺點(diǎn)的情況， 有無(wú)滲血以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 如出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺， 應(yīng)立刻匯報(bào)醫(yī)生；②發(fā)熱：為患者進(jìn)行降溫處理， 使用藥物或物理降溫方式；③生命體征觀察：提供心電圖監(jiān)護(hù)， 觀察患者的體征變化情況；④疼痛：遵醫(yī)囑為患者使用止痛藥物；⑤胃腸道反應(yīng)：遵醫(yī)囑使用藥物防止患者嘔吐， 如果患者嘔吐需要將患者的頭部側(cè)偏，避免患者誤吸， 及時(shí)的清理嘔吐物；⑥其他：飲食上保持清淡易消化的食物， 鼓勵(lì)患者增加飲水， 視情況為患者使用利尿劑， 對(duì)患者的尿量和顏色進(jìn)行觀察， 判斷是否存在上消化道出血和肝性腦病。

術(shù)后為患者進(jìn)行復(fù)查， 視情況提供二次化療栓塞。1個(gè)月后再次復(fù)查， 視情況判斷是否要進(jìn)行第3次化療。每2個(gè)月需要進(jìn)行新病灶化療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的腫瘤縮小程度及生存期限， 并觀察患者臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后， 58例患者均接受6年隨訪， 共32例患者腫瘤縮小程度＞50%， 16例患者腫瘤縮小程度25%～50%，10例患者腫瘤縮小程度＜25%。18例患者生存期限＞5年，22例患者生存期限＞3年， 14例患者生存期限2年， 4例患者生存期限＜1年。其中48例患者臨床癥狀明顯改善， 10例患者臨床癥狀改善不明顯， 改善率為82.8%(48/58)。全部患者均有腹痛、腹脹、惡心等不良反應(yīng)癥狀， 大部分患者能夠忍受， 經(jīng)針對(duì)性處理后得到了改善。

3 討論

當(dāng)前對(duì)肝癌的早期病灶治療方式以手術(shù)切除為主， 但大部分患者確診時(shí)已是中晚期， 因此不能夠采取手術(shù)治療。放射介入治療是使用X光照射， 經(jīng)皮穿刺插管至靶血管， 將抗癌藥注射到腫瘤內(nèi)， 將肝癌細(xì)胞殺滅， 并注入一些栓塞劑，通過(guò)供血?jiǎng)用}讓腫瘤缺血壞死， 實(shí)現(xiàn)治療的效果［5］。經(jīng)血管介入治療是目前中晚期肝癌治療的重要方式［6］。

放射介入治療優(yōu)勢(shì)如下［7-12］：①肝腫瘤供血的95%～99%是肝動(dòng)脈， 肝組織供血25%～30%是肝動(dòng)脈， 其余是靜脈供血，肝動(dòng)脈栓塞會(huì)阻斷腫瘤的供血， 促進(jìn)腫瘤死亡， 而對(duì)肝組織的供血影響較小；②肝動(dòng)脈灌注化療藥物對(duì)肝癌進(jìn)行治療，患者局部的藥物濃度比全身濃度高100～400倍；③病灶藥物濃度的增加會(huì)提升殺滅癌細(xì)胞的能力；④通過(guò)動(dòng)脈灌注給藥后使用栓塞， 使用碘油和明膠海綿， 腫瘤缺血壞死時(shí)能夠延長(zhǎng)藥物的滯留時(shí)間， 讓藥物的效果得到更好發(fā)揮。介入治療的要點(diǎn)：栓塞時(shí)要防止碘油反流。如果有反流情況， 需要停止栓塞［5］。通常碘油和瘤體直徑的比例為1∶1。而且， 介入治療后一段時(shí)間內(nèi)患者細(xì)胞的免疫功能會(huì)受到抑制。所以，應(yīng)該對(duì)患者的免疫力給予保護(hù)。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療及護(hù)理后， 58例患者均接受了隨訪， 共32例患者腫瘤縮小程度＞50%， 16例患者腫瘤縮小程度25%～50%， 10例患者腫瘤縮小程度＜25%。18例患者生存期限＞5年， 22例患者生存期限＞3年， 14例患者生存期限2年， 4例患者生存期限＜1年。其中48例患者臨床癥狀明顯改善， 10例患者臨床癥狀改善不明顯， 改善率為82.8%(48/58)。全部患者均有腹痛、腹脹、惡心等不良反應(yīng)癥狀，大部分患者能夠忍受， 經(jīng)針對(duì)性處理后得到了改善。

總之， 放射介入治療是肝癌晚期患者進(jìn)行治療的首選方式， 能夠抑制腫瘤生長(zhǎng)， 治療中配合針對(duì)性的護(hù)理， 對(duì)患者的預(yù)后較理想。