王秀華

子宮內(nèi)膜病變是臨床中比較多見的婦科疾病之一, 患者多以腹痛、經(jīng)量增加、不規(guī)則陰道出血等為主要表現(xiàn), 從病理角度考慮主要為子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等引起的。子宮內(nèi)膜病變對患者的身體有較大的損害, 增加了患者的心理負擔, 嚴重威脅其生命安全及身體健康［1-3］。所以, 子宮內(nèi)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)非常重要, 是治療的關鍵。與傳統(tǒng)的腹部彩超診斷相比, 經(jīng)陰道彩超診斷在觀察宮腔內(nèi)狀況、鑒別內(nèi)膜病變方面具有一定的優(yōu)勢, 因此本院就陰式彩超的診斷結果進行分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月~2018年1月本院收治的134例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象, 年齡最小21歲, 最大71歲, 平均年齡(44.23±9.28)歲。患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量大、絕經(jīng)后出血等。所有患者均愿意接受陰式彩超檢查及診斷性刮宮。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 GEL5PRO彩色超聲儀(美國GE公司)、探頭頻率：5~10 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取膀胱截石位, 將耦合劑涂于陰道探頭上, 并套上避孕套插入患者陰道內(nèi), 于陰道穹隆處通過旋轉、抽送、傾斜等手法對患者子宮的位置、大小、外形輪廓、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)及雙側附件等進行全面掃描觀察, 尤其是觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、邊界、回聲、血流狀態(tài)、與肌層關系等, 如有異常回聲則觀察病灶位置、形態(tài)、數(shù)量、大小、回聲情況、周圍組織關系、動脈阻力指數(shù)(RI)等, 并記錄相關測量數(shù)據(jù)。

1.2.3 分析方法 對患者的資料進行分析, 從孕次、病程、年齡等資料進行收集, 安排經(jīng)驗豐富的超聲診斷醫(yī)生為患者進行超聲診斷, 將結果和病理結果進行對比。

1.3 超聲檢查特征 ①子宮內(nèi)膜增生：子宮略大、形態(tài)正常,內(nèi)膜不均勻增厚或均勻增厚呈中等回聲或有大小不等囊區(qū)；②子宮內(nèi)膜息肉：子宮大小正常、形態(tài)正常, 內(nèi)膜內(nèi)可見單個或多個中等回聲團；③子宮黏膜下肌瘤：兩層子宮內(nèi)膜分離, 宮腔線分離, 瘤體常呈均質低回聲, 內(nèi)部及周邊可見血流豐富, 呈“彩球征”, 可見發(fā)自肌層的瘤蒂血流；④子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜不均勻性增厚, 內(nèi)膜與肌層分界不清, 有時在子宮宮腔內(nèi)可見不均質低回聲, 絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度>5 mm,可伴有宮腔積液, RI<0.4。

2 結果

134 例子宮內(nèi)膜病變患者中, 病理結果顯示, 子宮內(nèi)膜增生63 例, 子宮內(nèi)膜息肉38 例, 子宮黏膜下肌瘤24 例, 子宮內(nèi)膜癌9 例；陰式彩超診斷結果顯示, 子宮內(nèi)膜增生63 例,子宮內(nèi)膜息肉38 例, 子宮黏膜下肌瘤23 例, 子宮內(nèi)膜癌10 例。將病理結果作為診斷金標準, 陰式彩超診斷準確率為97.76%。在子宮內(nèi)膜惡性病變診斷中, 陰式彩超診斷誤診6 例, 漏診3 例, 其誤診率為2.40%, 漏診率為16.67%, 患者診斷的敏感度為83.33%, 特異度為97.60%, 準確率為96.64%,陽性預測值為71.43%, 陰性預測值為98.79%。

3 討論

陰式彩超的臨床廣泛使用提升了子宮內(nèi)膜病變的檢出率, 傳統(tǒng)的腹部彩超對子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)能夠進行觀察,可是對子宮內(nèi)膜病變的鑒別和診斷具有局限性, 陰式彩超能夠彌補這一缺陷, 在宮腔疾病的診斷方面具有較大的應用價值［4-8］。

子宮內(nèi)膜增生是患者子宮內(nèi)膜長期受到雌激素刺激導致的內(nèi)膜過度增生, 是一種彌漫性病變, 婦科檢查多無陽性特征, 陰式彩超對患者的子宮內(nèi)膜厚度能夠準確地測量, 對子宮內(nèi)膜類型能夠進行辨別, 彌漫性增生可見子宮增大明顯,內(nèi)膜回聲增強, 與肌層的分界比較清晰, 局限性增生可見子宮增大不明顯, 內(nèi)膜局限性增厚, 回聲不均勻, 超聲診斷時注意與子宮內(nèi)膜癌相鑒別, 特別是絕經(jīng)后的女性患者［9,10］。本研究結果顯示, 陰式彩超對子宮內(nèi)膜增生的診斷符合率為99.21%, 與張金霞等［11］的研究結論相符合。

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜和腺體增生物, 導致了子宮的異常出血癥狀。子宮內(nèi)膜息肉是一種良性的病變, 但可發(fā)生惡變, 因此需早發(fā)現(xiàn), 早診斷、早治療, 才能夠獲得較好的歸轉。陰式彩超對子宮內(nèi)膜增生具有可見性, 局部可見投入宮腔內(nèi)的結節(jié)樣均勻高回聲, 邊界尚可, 部分息肉較大時可充滿宮腔, 月經(jīng)干凈后5 d 就能夠檢查出來。在診斷時應注意和子宮內(nèi)膜局限性增生進行區(qū)分。本研究中陰式彩超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為100.00%, 與國內(nèi)研究結果一致［11］。

陰式彩超的特點是安全無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復使用的［12,13］,除了診斷子宮內(nèi)膜疾病外, 還能夠對不同類型子宮內(nèi)膜病變進行區(qū)分, 超聲圖像有重疊的情況存在, 單純采用超聲檢查無法確定診斷, 在本研究中, 3 例子宮內(nèi)膜增生、3 例子宮黏膜下肌瘤患者被誤診為子宮內(nèi)膜癌, 而有3 例子宮內(nèi)膜癌患者誤診為2 例子宮內(nèi)膜增生、1 例子宮黏膜下肌瘤。本文中的病理結果顯示, 子宮內(nèi)膜增生63 例, 子宮內(nèi)膜息肉38 例,子宮黏膜下肌瘤24 例, 子宮內(nèi)膜癌9 例；陰式彩超診斷結果顯示, 子宮內(nèi)膜增生63 例, 子宮內(nèi)膜息肉38 例, 子宮黏膜下肌瘤23 例, 子宮內(nèi)膜癌10 例。將病理結果作為診斷金標準, 陰式彩超診斷準確率為97.76%。在子宮內(nèi)膜惡性病變診斷中, 陰式彩超診斷誤診6 例, 漏診3 例, 其誤診率為2.40%,漏診率為16.67%, 患者診斷的敏感度為83.33%, 特異度為97.60%, 準確率為96.64%, 陽性預測值為71.43%, 陰性預測值為98.79%。在蔣英萍等［14］的研究中, 陰式超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變的診斷準確率和符合率均比較高。所以,臨床中可以視情況結合其他的檢查方式使用, 能夠提升診斷的準確率, 為臨床方案的合理制定提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述, 陰式彩超是安全、經(jīng)濟、無創(chuàng)的子宮內(nèi)膜病變篩查方式, 對子宮內(nèi)膜惡性病變進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的價值非常高, 值得臨床推廣使用。