鐘明浩 候文忠 張志

臨床上, 乳腺疾病屬于發(fā)病率較高的一類女性疾病, 隨著人們生活環(huán)境、方式以及習(xí)慣發(fā)生變化, 該類患者數(shù)量也明顯增加［1］。為了降低乳腺癌患者死亡率, 提高其生活質(zhì)量, 需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行明確診斷與治療。和傳統(tǒng)超聲與鉬靶檢查方式相比, 乳腺磁共振成像(MRI)檢查方式具有明顯優(yōu)勢(shì), 在乳腺疾病診斷中具有良好應(yīng)用價(jià)值［2］。以往臨床上通常會(huì)采用傳統(tǒng)MRI 檢查方式對(duì)患者進(jìn)行診斷, 但通常屬于單側(cè)乳腺矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查, 需要相對(duì)較長(zhǎng)的檢查時(shí)間,其應(yīng)用受到了一定限制［3,4］。為了確保獲得良好的診斷效果,本研究在乳腺疾病診斷中應(yīng)用了磁共振乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018 年6 月在本院接受診治的乳腺疾病患者中選取64 例, 均經(jīng)穿刺活檢或者手術(shù)病理證實(shí), 患者年齡26～81 歲, 平均年齡(48.39±10.87)歲；良性病變與惡性病變患者分別為42、22 例, 42 例良性病變中乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維腺瘤、炎癥、乳腺腺病、葉狀腫瘤、囊腫患者分別為10、2、15、5、8、1、1 例, 22 例惡性病變中乳腺浸潤(rùn)性癌、乳腺導(dǎo)管原位癌、乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、粘液癌患者分別為4、1、16、1 例。

1.2 方法 在患者月經(jīng)周期的第2 周對(duì)其行磁共振檢查,檢查儀器為Siemens Skyra 3.0T 超導(dǎo) MR 成像儀, 選擇乳腺表面相控陣線圈, 指導(dǎo)患者選擇仰臥位接受檢查, 充分放平雙肩與身體, 促使雙側(cè)乳房在線圈洞穴內(nèi)自然懸垂；采用加壓器促使乳腺、胸壁和線圈緊貼, 以此來減少患者在呼吸與胸部運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的偽影。研究中納入的所有患者均行磁共振平掃與增強(qiáng)掃描, 平掃序列及參數(shù)設(shè)置分別為：①OAX DWI,FOV 32 cm, 層間距1 mm, 層厚4 mm, 回波時(shí)間(TE)：Min, 重復(fù)時(shí)間(TR)6800 ms；②L/R-sag FsT2, FOV 20 cm, 層間距0.5 mm, 層厚4 mm；TE 85 ms, TR 3200 ms；③OAX T1WI,FOV 32 cm, 層間距1 mm, 層厚4 mm, TR 400 ms；④OAX STIR,FOV 32 cm, 層間距1 mm, 層厚4 mm, 反轉(zhuǎn)時(shí)間(T1)170 ms,TE 35 ms, TR 8200 ms。行增強(qiáng)掃描時(shí), 先將0.2 mmol/ kg 順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)經(jīng)患者肘正中靜脈采用高壓注射器團(tuán)注, 流速控制在2.0 ml/s, 對(duì)比劑注入之后, 采用生理鹽水20 ml 徹底沖洗管道。

1.3 圖像處理方式 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)Syngovia VA3.0 圖像工作站處理, 感興趣區(qū)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線圖由相應(yīng)軟件進(jìn)行采集,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線包括Ⅰ型(流入型) 、Ⅱ型(平臺(tái)型) 、Ⅲ型(流出型) 3 種類型。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果分析 64 例患者共有病灶74 個(gè), 均經(jīng)雙側(cè)乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描之后檢出, 沒有漏診出現(xiàn)。22 例惡性病變均獲得正確診斷, 42 例良性病變中, 僅有4 例被誤診, 其中考慮為乳腺癌患者2 例, 經(jīng)影像學(xué)檢查不排除屬于惡性病變的患者2 例。MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率為93.75%(60/64)。

2.2 增強(qiáng)后表現(xiàn)分析 惡性病變中, 出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化現(xiàn)象,且有分葉征、星芒狀、毛刺征改變出現(xiàn)在其邊緣的病灶共有16 個(gè), 其中累及胸肌筋膜、乳后間隙的共有4 個(gè)；出現(xiàn)團(tuán)塊狀不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象, 且周圍具有模糊邊界的病灶共有8 個(gè)。良性病變中, 增強(qiáng)后邊界清楚, 且出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀影的共有32 個(gè)；邊界清晰出現(xiàn)團(tuán)塊狀影的病灶共有18 個(gè)。

2.3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分析 惡性病變中共有18例為Ⅱ型曲線,4 例為Ⅲ型曲線；良性病變中29 例表現(xiàn)為Ⅰ型曲線, 12 例表現(xiàn)為Ⅱ型曲線, 1 例表現(xiàn)為Ⅲ型曲線。

3 討論

臨床上, 40～60 歲女性屬于乳腺癌的高發(fā)群體, 近年來的研究數(shù)據(jù)顯示, 我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì), 為了確?；颊吣軌颢@得有效治療, 需要及時(shí)對(duì)其做出診斷［5-9］。

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)主要是將腫瘤血流動(dòng)力學(xué)特征作為依據(jù), 進(jìn)而分析的一種成像方式。組織細(xì)胞外間隙滲透情況和病變內(nèi)血管密度會(huì)對(duì)病變強(qiáng)化速度與程度產(chǎn)生直接影響。不同類型腫瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線和其生理病理結(jié)構(gòu)之間存在密切相關(guān)性, 因?yàn)榱夹阅[瘤相對(duì)缺乏血供, 且具有較低的血管通透性, 所以在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的初期時(shí), 信號(hào)上升速度較為緩慢, 但是造影劑會(huì)隨著增強(qiáng)時(shí)間的不斷延長(zhǎng)而向病灶進(jìn)行滲透, 信號(hào)也會(huì)隨之上升［10-12］。惡性腫瘤具有較大的血管密度與較高的血管通透性, 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前期, 病灶信號(hào)會(huì)以極快的速度上升。并且腫瘤血管中不存在正常的毛細(xì)血管, 所以對(duì)比劑難以滲透到病變中, 便會(huì)有Ⅲ型曲線出現(xiàn), 若呈現(xiàn)為彌漫性生長(zhǎng)或者分化良好, 具有較多間質(zhì)成分, 那么也可能表現(xiàn)為Ⅱ型曲線。本研究中, 64 例患者共有病灶74 個(gè),均經(jīng)雙側(cè)乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后檢出, 沒有漏診出現(xiàn)。22 例惡性病變均獲得正確診斷, 42 例良性病變中, 僅有4 例被誤診, 其中考慮為乳腺癌患者2 例, 經(jīng)影像學(xué)檢查不排除屬于惡性病變的患者2 例。診斷準(zhǔn)確率為93.75%(60/64)。惡性病變中, 出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化現(xiàn)象, 且有分葉征、星芒狀、毛刺征改變出現(xiàn)在其邊緣的病灶共有16 個(gè)；出現(xiàn)團(tuán)塊狀不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象, 且周圍具有模糊邊界的病灶共有8 個(gè)。良性病變中, 增強(qiáng)后邊界清楚, 且出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀影的共有32 個(gè)；邊界清晰出現(xiàn)團(tuán)塊狀影的病灶共有18 個(gè)?？芍?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)曲線診斷方式的應(yīng)用價(jià)值顯著。除此之外, 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查還能將腫瘤血供特點(diǎn)有效反映出來。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線：惡性病變中共有18 例為Ⅱ型曲線, 4 例為Ⅲ型曲線；良性病變中29 例表現(xiàn)為Ⅰ型曲線, 12 例表現(xiàn)為Ⅱ型曲線, 1 例表現(xiàn)為Ⅲ型曲線。可知良、惡性病變的增強(qiáng)曲線存在較大差異, 說明在腫瘤良、惡性病變鑒別診斷中, 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線具有良好的應(yīng)用價(jià)值,屬于有效鑒別方式之一。

綜上所述, 乳腺疾病診斷中磁共振乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線具有良好的應(yīng)用價(jià)值, 為乳腺疾病的診斷提供了科學(xué)合理的依據(jù), 可推廣。