葉 紅，李鑫浩，李俊珂，劉 玲，楊佳楠

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化省部共建教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)的重要一脈，是關(guān)于整理、研究敦煌遺書、敦煌壁畫，以及敦煌文物中醫(yī)藥史料的一門學(xué)科。敦煌醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容大致包括對敦煌遺書、殘卷里醫(yī)理類、藏醫(yī)類、本草類、醫(yī)方類、針灸類、醫(yī)事類及外來醫(yī)學(xué)等著作的研究。敦煌醫(yī)學(xué)對于補充漢代以前的醫(yī)方、解決醫(yī)史研究方面的爭議問題，以及探索中醫(yī)藥學(xué)術(shù)輝煌、指導(dǎo)當(dāng)代中醫(yī)藥研究和運用等方面具有舉足輕重的學(xué)術(shù)價值。李應(yīng)存教授系國內(nèi)敦煌醫(yī)派代表人物，現(xiàn)任甘肅中醫(yī)藥大學(xué)敦煌醫(yī)學(xué)研究所副所長，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科專家。李教授長期從事中醫(yī)藥臨床工作，結(jié)合古籍，精心研究，深入思考，探索現(xiàn)代疾病發(fā)生之根本，經(jīng)驗豐富，尤其擅用敦煌古醫(yī)方靈活化裁治療內(nèi)科疾病，并取得了顯著的療效。筆者有幸成為李教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，受益良多，現(xiàn)將其運用敦煌道醫(yī)方八公神散治療月經(jīng)過少疾病經(jīng)驗加以整理并介紹如下。

1 敦煌道醫(yī)方八公神散簡介

八公神散源自《敦煌殘卷法國編號p.4038卷》，以草體書寫，古方為治療腎精不足，男子虛羸七傷所設(shè)。原方如下：“干地黃三十兩 天門冬十二兩 菖蒲十八兩 遠(yuǎn)志四兩 石韋四兩 五味子四兩 茯苓二兩 桂心三兩 凡八味搗篩，飯后服方寸匕，三日。三十日知，二百日行多奔馬，一年身若飛?！盵1]298敦煌道醫(yī)方八公神散與《千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》等書進(jìn)行校對，未有與其相同的醫(yī)方，其中藥物的配伍有其獨特的風(fēng)格。八公神散所治疾病為腎精虧損所致的一系列男科、婦科和內(nèi)科雜病，亦可作為養(yǎng)生保健方，臨床上可治療早衰、耳鳴、脫發(fā)、牙齒松動、健忘眩暈、男子精少、腰膝酸軟、性功能減退、女子“天癸”早竭、經(jīng)量過少、經(jīng)期后延等多種疾病。方中干地黃、天冬、五味子益髓填精，滋養(yǎng)腎陰；石菖蒲、遠(yuǎn)志寧心安神，清瀉肺熱；桂心溫通心陽，交通心腎；茯苓、石韋健脾利濕，通調(diào)水道。在現(xiàn)代臨床中，李教授運用八公神散治療腎精虧虛之婦科月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕，男科陽痿、早泄、慢性前列腺炎、不育，內(nèi)科癥見早衰、耳鳴、脫發(fā)、早生白發(fā)、健忘眩暈等病癥中均取得了顯著療效。

2 八公神散臨床運用

臨床上不論孕育前后，女性月經(jīng)過少多為腎精虧虛引起，病位在胞宮，其標(biāo)在沖任二脈，主病之臟屬腎，與肝脾密切相關(guān)，多表現(xiàn)為女子月經(jīng)量少，色暗，夾血塊，周期延長甚則閉經(jīng)，痛經(jīng)，行經(jīng)期腰困、頭暈、乏力、脫發(fā)、健忘、心煩，甚則淋漓不盡，面色萎黃、眼周黎黑，舌淡苔少，脈沉細(xì)等癥狀?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸芭悠邭q。腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！盵2]說明調(diào)節(jié)月經(jīng)的直接因素是沖任二脈氣血的盈虧?！端貑枴て娌≌撈吩疲骸鞍j(luò)者系于腎。”[3]92說明胞絡(luò)、胞脈直接與腎臟相連。女子月經(jīng)行經(jīng)之所在胞宮，胞絡(luò)者系于腎而絡(luò)于胞中，因此調(diào)節(jié)月經(jīng)之本重在腎。腎為先天之本，主藏先后天精氣，精血同源，相互滋生。婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不耗血。腎精充盈，經(jīng)血既盈，應(yīng)時以下。腎精又能化為腎氣，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭。故《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》記載：“月經(jīng)全借腎水施化?！盵4]《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》亦云：“經(jīng)水出諸腎。”[5]如前所述，腎精充、腎氣盛是產(chǎn)生月經(jīng)的根本。反之，腎精虧虛，生血乏源，則會出現(xiàn)月經(jīng)量少，延期，色暗，甚則閉經(jīng)?！杜平?jīng)綸》曰：“況月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸?！盵4]若腎臟虧損，元氣衰少，不能溫養(yǎng)沖任，致氣血運行不暢，則痛經(jīng)、經(jīng)血色暗，夾有血塊；腰為腎之府，因而出現(xiàn)腰痛；行經(jīng)耗血又見生血乏源，氣血不能上容于頭面，則會出現(xiàn)頭暈、乏力、脫發(fā)、健忘等癥狀。為此，李教授運用敦煌道教醫(yī)方八公神散隨證化裁，補腎填精，益氣生血，沖脈充盛，任脈通暢，古為今用，標(biāo)本兼顧，收效頗佳。

3 病案舉例

患者，女，26 歲，2018年8月21日初診。主訴：月經(jīng)過少2年余?，F(xiàn)病史：患者近2年來月經(jīng)量明顯減少，色暗，經(jīng)期短，3～4 d，周期如常，行經(jīng)時腰困，耳鳴，多怒，脫發(fā)，面色萎黃，眠淺，納可；二便調(diào)，舌邊有齒痕，舌淡少苔，舌下靜脈(+)，脈沉細(xì)。育一子，7歲，體健?；颊咦允觯夯技谞钕俟δ芸哼M(jìn)半年余，現(xiàn)服甲巰咪唑片、左甲狀腺素鈉片。輔助檢查：促甲狀腺激素(2017-11-09) 22.84 mIU/L；促甲狀腺素受體抗體(2017-11-09) 12.18 IU/L。西醫(yī)診斷：①月經(jīng)過少?。虎诩谞钕俟δ芸哼M(jìn) 。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少病，證屬腎虛證。治宜補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方：黃芪25 g，川芎15 g，白術(shù)10 g，遠(yuǎn)志20 g，桑椹25 g，熟地黃25 g，何首烏10 g，菟絲子10 g，石韋12 g，炙甘草25 g，桂枝15 g，白芍15 g，天冬15 g，五味子10 g，香附20 g，當(dāng)歸25 g，防風(fēng)10 g，菖蒲20 g，茯苓10 g。6劑，1 d 1劑，水煎服，早、晚飯后1 h服用。2018年8月29日二診：患者2018年8月23日月經(jīng)至，8月28日月經(jīng)止，經(jīng)期5 d，此次月經(jīng)量較前增多，色紅，無痛經(jīng)、腰困，心情平穩(wěn)，仍耳鳴，面色萎黃，手腳心熱；納眠可，二便調(diào)；舌邊有齒痕，質(zhì)淡紅，苔薄白，舌下靜脈(+)；脈細(xì)，較前有力。守前方改黃芪30 g、當(dāng)歸30 g、白術(shù)15 g、菖蒲25 g、石韋15 g、茯苓15 g、桑葚30 g，去熟地黃加生地黃20 g，繼續(xù)服6劑。2018年9月5日三診：患者經(jīng)期后13 d，精神好，情緒平穩(wěn)，面色紅潤，無耳鳴、腰痛；納眠可，二便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，舌下靜脈(+)；脈細(xì)。守方改為黃芪20 g、當(dāng)歸25 g、菖蒲25 g、石韋10 g、茯苓15 g、桑葚25 g，繼續(xù)服6劑。1周后電話回訪時自述精神、情緒好，無特殊不適，納眠可，二便調(diào)。

按 月經(jīng)過少病機為腎精虧虛，沖任乏源，腎精虧損，元氣衰少，沖任二脈失于溫養(yǎng)，通調(diào)不暢，故致經(jīng)量過少，色暗，經(jīng)期短?！端貑枴っ}要精微論篇》言：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！盵3]31《靈樞·脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！盵6]張仲景在《五藏論》中云：“耳作腎司?！盵1]85故腎氣不足，則腰困、耳鳴?！遁o行訣臟腑用藥法要》云：“肝虛則恐，實則怒?！盵1]107肝郁氣滯則多怒。脾氣虧虛，氣血生化乏源，則出現(xiàn)脫發(fā)、眠淺、面色萎黃，舌淡少苔，脈沉細(xì)的癥狀。治宜補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用八公神散合療風(fēng)虛方加減，方中熟地黃、天冬、桑葚、菟絲子滋養(yǎng)腎陰，腎精充使得氣血生化有源，以助子宮及各項性激素生理功能的旺盛。五味子收斂固澀，益氣滋腎，亦可配遠(yuǎn)志寧心安神。張仲景《五藏論》曰：“泰山茯苓發(fā)陰陽而延年益壽。”[1]97茯苓、白術(shù)益氣健脾，以固后天之本。石韋合茯苓利濕通調(diào)水道，使?jié)駶嶂畾鈴男”愣?。《素問·評熱病論篇》言：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！盵3]67故石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志，開竅寧心，清瀉肺熱。桂枝溫心陽，通沖任二脈，調(diào)水道，交通心腎。防風(fēng)、黃芪、炙甘草益氣調(diào)中、益衛(wèi)固表。當(dāng)歸、川芎、白芍合用，養(yǎng)血調(diào)血以治其標(biāo)。何首烏補陰血、益腎精、療脫發(fā)?；颊咚赜屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)病史，甲狀腺功能亢進(jìn)多病及心、肝、腎臟腑，病機在于七情郁結(jié)，神明受擾，體內(nèi)痰濁凝滯，下焦水道不通，癥見多怒、眠淺、面色萎黃、月經(jīng)不調(diào)。方中香附，《本草綱目》言其“乃氣病之總司，女科之主帥也”[7]，用以疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；茯苓、石韋通小便、利濕濁；石菖蒲有化濕、豁痰之功，且合遠(yuǎn)志寧心安神。經(jīng)后益補，加大黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、菖蒲、石韋、茯苓、桑葚的用量，健脾益氣，固后天之本以生新血。眾藥合用，諸癥可解，標(biāo)本兼顧。《敦煌殘卷法國編號p.4038卷道醫(yī)方八公神散》云：“三十日知，二百日行多奔馬，一年身若飛?！盵1]298可見其方藥性平和，可長期服用。

4 小 結(jié)

女性月經(jīng)過少多因精虧血虛，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多?！端貑枴ぴu熱病論篇》言：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”[3]66可見其本多因沖任二脈精血虧虛。因此，李教授認(rèn)為女性患者不論孕育前后，出現(xiàn)月經(jīng)過少，其標(biāo)多為氣血虧虛，沖任血海不滿，水道不通。腎精為先后、天精之根本，精血同源，腎精不足，則新血不生，其病在血，其本在精，女子以血為本，因致女子月經(jīng)量少，甚至延遲、閉經(jīng)等月經(jīng)疾病，故補宜腎精，溫通沖任，益氣補血，使得氣血生化有源，以助子宮及各項性激素生理功能的旺盛是治療該病的根本。此外，對于外邪、情志、飲食，以及經(jīng)期的調(diào)護亦是本病的誘因，生活中應(yīng)當(dāng)加以注意。