王文炎，馬志毅，熊源胤，王進(jìn)軍，張新麗

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014； 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢430022)

頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型及其他型(主要指食管壓迫型)[1]。頸型頸椎病是各類(lèi)頸椎病發(fā)病的早期 ，主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸脹疼痛不適，僵硬感，活動(dòng)時(shí)有異常作響，頸部軟組織受涼或頸部肌肉勞累后癥狀加重，嚴(yán)重影響工作效率和生活質(zhì)量，甚至進(jìn)一步發(fā)展為其他類(lèi)型頸椎病。最新調(diào)查研究顯示：青年頸型頸椎病發(fā)病因素責(zé)之于長(zhǎng)期勞損、肌肉力量失衡導(dǎo)致局部生物力學(xué)改變，青年頸椎病致病主要的危險(xiǎn)因素是低頭工作，約占92%[2]。隨著21世紀(jì)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，自動(dòng)化、智能化的發(fā)展，人們的學(xué)習(xí)、工作及日常生活都離不開(kāi)手機(jī)或電腦，需要長(zhǎng)期低頭或伏案工作，導(dǎo)致頸型頸椎病的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病呈低齡化增加趨勢(shì)[3]。因此，探索出一套簡(jiǎn)便實(shí)用、易于推廣的頸型頸椎病的治療方法，是當(dāng)前研究關(guān)注的問(wèn)題。2016年9月—2017年9月，筆者采用董氏奇穴重子重仙穴治療頸型頸椎病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇武漢市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科門(mén)診收治的頸型頸椎病患者60例。按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者一般資料對(duì)比

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取癥狀、體征及影像學(xué)檢查相結(jié)合原則：①頸項(xiàng)及肩部疼痛，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀；②頸部活動(dòng)受限；③頸肌僵硬；④椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，棘突間亦有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；⑤X線(xiàn)平片上顯示頸椎曲度改變，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)≥3分；③年齡18～45歲，性別不限；④2周內(nèi)未服止痛藥物或接受其他相關(guān)治療；⑤知情同意的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①其他類(lèi)型頸椎病者；②凝血功能障礙者，妊娠期婦女，精神病患者不能配合者；③合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；年齡<18歲或>45歲者；④不接受針灸者；⑤正在參加或3個(gè)月前曾參加其他臨床研究者。

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不配合治療者；②有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)治療者；③治療期間服用其他治療藥物活接受其他治療，有可能干擾研究結(jié)果者。

符合以上任意1條者，從研究中剔除。

4 治療方法

治療組給予董氏奇穴針刺治療，主穴：重子、重仙穴。定位：重子，拇指自然伸開(kāi)，沿拇指指腹正中向下畫(huà)1直線(xiàn)，再?gòu)牡?掌指關(guān)節(jié)最高點(diǎn)做拇指的垂線(xiàn)，兩線(xiàn)的交點(diǎn)處即為此穴；重仙，從重子穴沿第1掌骨緣平行方向下1寸。(如果患者一側(cè)疼痛，取對(duì)側(cè)穴位即可，若雙側(cè)頸項(xiàng)部疼痛，則取雙側(cè)穴位)。操作方法：使用直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為40 mm的“環(huán)球”牌一次性無(wú)菌針灸針，患者平臥位或坐位，針刺穴位常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，直刺0.5寸，得氣后，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，邊行針邊令患者活動(dòng)頸部，當(dāng)患者頸項(xiàng)部癥狀減輕后停止行針；如果病程在半年以?xún)?nèi)，立即出針；若病程較久(半年以上)，留針30 min，其間每隔10 min行針1次，行針時(shí)令患者活動(dòng)頸部。

對(duì)照組給予常規(guī)針刺法，取穴：風(fēng)池、百勞、天柱、肩井、后溪，均為雙側(cè)取穴。操作方法：風(fēng)池穴向鼻尖方向刺0.5寸，百勞直刺0.5寸，天柱直刺0.5寸，肩井向頸側(cè)平刺0.5寸，后溪穴直刺0.3～0.5寸。行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。

兩組均1 d 治療1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程后判定療效。

5 觀(guān)測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 主要指標(biāo)

Northwick Park頸痛量表(NPQ)：從疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、夜間的針刺或麻木感、疼痛對(duì)睡眠的影響、對(duì)社交活動(dòng)的影響、搬抬重物、讀書(shū)/看電視、工作/做家務(wù)和駕駛汽車(chē)9個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的疼痛和功能狀態(tài)，總分為100分，積分越高，病情越嚴(yán)重。本研究使用的NPQ量表為香港浸會(huì)大學(xué)引進(jìn)翻譯的中文版，并作了有效性評(píng)估[5]。

5.2 次要指標(biāo)

McGill疼痛量表(MPQ)：1971年Melzack與Torgerson首先建立一種說(shuō)明疼痛性質(zhì)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)方法[6]。1975年Melzack在這一基礎(chǔ)上提出了較完整、系統(tǒng)的MPQ[7]。MPQ評(píng)分包括：①疼痛評(píng)定指數(shù)(PRI)，包括感覺(jué)項(xiàng)和情感項(xiàng)；②視覺(jué)模擬定級(jí)(VAS)評(píng)定法；③PPI：用0～5分評(píng)定當(dāng)時(shí)患者全身總的疼痛強(qiáng)度。最后計(jì)算總分=PRI+VAS+PPI。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。NPQ得分較前下降5分即為有臨床療效，反之無(wú)效。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

研究中治療組中1例患者治療1次后不能耐受疼痛，選擇退出研究。最終完成治療組29例，對(duì)照組30例，共59例。

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，x2=0.32，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組頸型頸椎病患者療效對(duì)比

由表2可見(jiàn)，兩組治療方法療效相當(dāng)。

8.2 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)NPQ量表評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3 。

表3 兩組頸型頸椎病患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)NPQ量表評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

表3可見(jiàn)，治療1個(gè)月后治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，可知治療組遠(yuǎn)期療效確切，見(jiàn)圖1。

8.3 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)McGill量表評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表4 。

表2可見(jiàn)，治療1個(gè)月后治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，可知治療組遠(yuǎn)期療效確切，見(jiàn)圖2。

8.4 不良反應(yīng)

治療組1例針刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、胸悶，考慮為暈針?lè)磻?yīng)，予立刻起針，飲少許溫開(kāi)水，休息5 min后癥狀自行緩解。

圖1 兩組頸型頸椎病患者各時(shí)間點(diǎn)NPQ評(píng)分值趨勢(shì)圖

表4 兩組頸型頸椎病患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)McGill量表評(píng)分評(píng)分對(duì)比

分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

圖2 兩組頸型頸椎病患者各時(shí)間點(diǎn)McGill評(píng)分值趨勢(shì)圖

9 討 論

目前，針刺治療頸型頸椎病的常規(guī)穴位選擇，大多參考針灸學(xué)教材，常選用頸夾脊、風(fēng)池、后溪、申脈、阿是穴、肩井、百勞等穴。采用局部與循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的方式，遠(yuǎn)近配穴的方法得到了廣泛的認(rèn)可，已經(jīng)形成了共識(shí)。

董氏奇穴是有別于十四正經(jīng)獨(dú)特的針灸體系，具有完備的理論體系，特效的奇穴及特殊的針?lè)?。其特殊之處在于穴位所在及其所主治病證之間，蘊(yùn)含有臟腑別通的理論，即：“心與膽相通；肝與大腸相通；脾與小腸相通；肺與膀胱相通；腎與三焦相通；心包與胃相通。”這一理論正是重子重仙穴用于治療頸椎病的理論來(lái)源。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行通過(guò)頸項(xiàng)部，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，傳統(tǒng)針刺治療頸型頸椎病常循經(jīng)取手足太陽(yáng)經(jīng)之后溪、申脈穴。重子重仙穴定位于大魚(yú)際處，為肺經(jīng)經(jīng)氣散布之所在，根據(jù)董氏奇穴臟腑別通理論，肺與膀胱相通，故重子重仙穴可用于治療頸型頸椎病。

初病氣結(jié)在經(jīng)，經(jīng)主氣，久病血傷入絡(luò)，絡(luò)主血。董氏奇穴善以毫針通經(jīng)調(diào)氣，以三棱針刺絡(luò)活血，氣通血活，并將毫針與三棱針完美結(jié)合[8]。調(diào)氣通經(jīng)方面，董氏奇穴常以特效奇穴與特殊的針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合，如重子、重仙治療頸肩背痛等均有特效，配合倒馬針?lè)?、?dòng)氣針?lè)?，往往取得良好的療效[9]。所謂倒馬針?lè)?，即是將部位或主治相近兩針或三針并列使用加?qiáng)療效的一種針?lè)ǎ瑑舍槻⒘惺切〉柜R，三針并列是大倒馬。重子、重仙穴同時(shí)使用正是所謂的小倒馬針?lè)?，用于臨床加強(qiáng)了療效。動(dòng)氣針?lè)?，即是針刺的過(guò)程中，醫(yī)者邊行針，患者邊活動(dòng)患處或仔細(xì)體會(huì)病患部位的感覺(jué)，類(lèi)似于在的運(yùn)動(dòng)療法[10-11]或動(dòng)筋針?lè)╗12]，這種針?lè)ㄊ恰秲?nèi)經(jīng)》以及歷代針灸醫(yī)家強(qiáng)調(diào)并十分重視的治神的具體體現(xiàn)，神往氣行，病邪遂去，故療效尤其遠(yuǎn)期療效較好。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)相互交織、協(xié)調(diào)作用，構(gòu)成一個(gè)立體、統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)構(gòu)，共同負(fù)責(zé)機(jī)體對(duì)不同外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性反應(yīng)[13]。它們通過(guò)細(xì)胞因子、激素、化學(xué)遞質(zhì)等傳遞信息，互相配合，互相制約，調(diào)節(jié)各系統(tǒng)、器官的功能[14]。通過(guò)針灸刺激，機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，產(chǎn)生綜合、整體和反饋的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療疾病的作用。關(guān)于針刺重子重仙穴治療頸型頸椎病的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于普通針刺的機(jī)理，尚待進(jìn)一步深入的研究；但其具有穴位精簡(jiǎn)，操作簡(jiǎn)單方便，易被患者接受的特點(diǎn)，值得推廣與運(yùn)用。

本研究結(jié)果顯示：針刺董氏奇穴和常規(guī)穴位均能有效改善頸型頸椎病的臨床癥狀，且兩種治療方法的療效相當(dāng)，但董氏奇穴的遠(yuǎn)期的療效優(yōu)于常規(guī)穴位。從具體實(shí)施過(guò)程來(lái)看，針刺董氏奇穴重子、重仙穴穴位少，操作簡(jiǎn)單方便，易被患者接受。但還應(yīng)注意，本研究可能存在以下幾個(gè)方面的不足：①受試者大多為青年患者，多數(shù)氣血旺盛，體質(zhì)較好，對(duì)針灸的反應(yīng)性好，且頸型頸椎病是頸椎病的早期，病情相對(duì)較輕，不能很好的代表所有類(lèi)型的頸椎病或頸痛患者；②受試者在接受治療的過(guò)程中，往往需要工作而影響治療效果；③隨訪(fǎng)時(shí)間較短，不能良好的反映遠(yuǎn)期療效。鑒于這些問(wèn)題，本研究可能存在一些選擇性與觀(guān)察性偏倚，從而對(duì)研究結(jié)論造成一定的影響。因此，今后有待擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步采用大樣本、多中心的研究，提高結(jié)論的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。