趙成珍，趙耀東，元永金，張國曉，薛 妍，馬雪嬌

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)，是指由于腰椎間盤組織的退變、損傷，纖維環(huán)破裂，髓核向外側(cè)或正后方突出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起腰痛及下肢痛等一系列癥狀的神經(jīng)綜合征[1]。針刺在臨床治療本病時因其簡、便、驗、純“綠色”的特點而越來越深受廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的親睞[2]?！皽赝ㄡ樂ā薄敖痣u啄米法”是全國著名針灸專家、“西北針王”鄭魁山教授的特色家傳針刺手法。筆者導(dǎo)師作為鄭老的弟子長期以來運用“溫通針法”聯(lián)合“金雞啄米法”在臨床上治療LDH每獲良效。2016年10月—2018年2月，筆者采用溫通針法聯(lián)合金雞啄米法針刺治療寒濕型腰椎間盤突出癥30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇60例來自甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸臨床中心及宋氏正骨科收治的寒濕型腰椎間盤突出癥患者。按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男19例，女11例；年齡最小20歲，最大69歲；病程最短15 d，最長20年。對照組男14例，女16例；年齡最小24歲，最大66歲；病程最短9 d，最長18年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部慢性勞損史。②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。③X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，并除外其他疾病。CT或MRT檢查提示椎間盤突出部位及程度。④腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。⑤直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性。⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，踇趾背伸或跖屈力減弱。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于寒濕型痹證的標(biāo)準(zhǔn)。主證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為寒濕證；③近1個月內(nèi)未服用各類抗炎止疼藥及采用其他治療方式；④年齡18～70歲；⑤同意參加本次試驗，能堅持至少1個月針刺治療，并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎壓縮性骨折等其他腰部疾病者；③接受過其他影響療效的治療者；④妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、精神異常者；⑤合并有嚴(yán)重心腦血管疾，肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑥CT或MRI顯示腰椎間盤突出巨大，疼痛劇烈，已經(jīng)無法站立、行走，具有明顯手術(shù)指征者。

4 治療方法

治療組給予溫通針法合金雞啄米法針刺治療。主穴：腰部兩側(cè)的氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞。配穴：寒濕型，配腰陽關(guān)、委中、承山。操作方法：針刺部位皮膚用體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇常規(guī)消毒，選用華成牌直徑為0.30 mm，長度為4 0mm的一次性無菌針灸針(商品編號1110403244)。左手食指或拇指緊按針穴，右手持針，針尖方向從背俞穴透向夾脊穴，針刺入穴內(nèi)35～40 mm；候氣至，左手加重力量，右手拇指向前連續(xù)捻按9次；針下沉緊后，針尖拉著感應(yīng)的部位連續(xù)重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次；針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊；此時押手可明顯感覺到經(jīng)氣沖動，每穴操作60 s[5]；然后在0.1寸深的范圍內(nèi)，做快速而連續(xù)地重插輕提動作3～5次，使感應(yīng)向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)；留針30 min；然后慢慢將針拔去，按壓針孔[6]。配穴直刺進(jìn)針35～40 mm，得氣后行虛補實瀉針法。1 d 1次，留針30 min。

對照組給予常規(guī)針刺，主穴及配穴均同治療組。操作方法：將刺部位皮膚用體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30 mm，長度為40 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺。左手按壓穴位，右手持針，針尖方向從背俞穴透向夾脊穴，針刺入穴內(nèi)一定深度，候氣至，用平補平瀉法，施以均勻的捻轉(zhuǎn)，每穴操作60 s，留針30 min。配穴直刺進(jìn)針35～40 mm，得氣后行虛補實瀉針法。1 d 1次，留針30 min，療程同治療組。

兩組均治療10次為1個療程，療程間休息3 d，共治療2個療程。

5 觀測指標(biāo)及方法

采用JOA下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)從癥狀、體征、日常生活、膀胱功能4方面進(jìn)行評觀察，得分越低病情越重。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：腰腿痛能夠明顯消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復(fù)原日常工作和生活。顯效：腰腿痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗50°以上，一般腰部功能尚可，不影響常工作和生活。有效：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能得以改善，日常工作和生活有一定影響。無效：癥狀、體征無改善。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.84，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組寒濕型腰椎間盤突出癥患者療效對比

8.2 兩組治療前后JOA量表評分對比

見表2。

表2 兩組寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA量表評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 安全性觀察

本試驗過程中兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

9 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇，其臨床癥狀以腰部疼痛、活動障礙，下肢疼痛麻木等為主。本病的主要病因病機(jī)為感受風(fēng)、寒、濕邪，長期慢性勞損、跌撲損傷；或素體肝腎不足等，以致經(jīng)脈氣血凝滯，閉阻經(jīng)脈，不通則痛；或腰府失養(yǎng)，不榮則痛。其病變的主要經(jīng)脈是督脈與足太陽膀胱經(jīng)。筆者導(dǎo)師運用鄭魁山教授的特色家傳針刺手法——溫通針法、金雞啄米法，在臨床上治療寒濕型腰椎間盤突出癥不僅臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺，而且在提高JOA評分方面，溫通針法聯(lián)合金雞啄米法也顯示出其明顯的優(yōu)勢，綜合分析如下。

從經(jīng)絡(luò)上來看，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病變經(jīng)脈主要是督脈與足太陽膀胱經(jīng)。因為督脈“挾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”“并于脊里”；足太陽膀胱經(jīng)的循行“夾脊抵腰中”“從腰中下夾脊，貫臀，入腘中”“是動則病，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)”。又《素問·熱論篇》中謂膀胱“巨陽，為諸陽之屬，其脈連于風(fēng)府，為諸陽主氣也”?！堆C論》稱膀胱“太陽經(jīng)，水中之陽，達(dá)于外以為衛(wèi)氣，乃陽之最大者”。膀胱經(jīng)為太陽，陽氣已盛，又和“陽脈之?！倍矫}并行于背，二脈陽氣相資[7]。兩經(jīng)在循行過程中均直接經(jīng)過腰部，故臨證治療腰椎間盤突出癥主選膀胱經(jīng)腧穴，意在溫經(jīng)散寒、除濕止痛、疏經(jīng)通絡(luò)。

從穴位上來說，所選腰部8個穴位，其針刺效應(yīng)能直達(dá)病變部位，屬局部選穴，即“腧穴所在，主治所在”。氣海俞在《太平圣惠方》記載為“理腰痛，痔痛”?！夺樉拇蟪伞芬嘣疲骸爸餮矗搪??！贝竽c俞在《針灸大成》云：“主脊強(qiáng)不得俯仰，腰痛?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦云：“主治腰脊疼痛?！标P(guān)元俞在《針灸大成》載有：“主風(fēng)勞腰痛……”小腸俞在《針灸學(xué)》載有“……主治腰痛……”因而，針刺以上穴位能起到調(diào)和氣血、疏達(dá)經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛之效[8-9]。

從針刺方法來講，由于本病的發(fā)生肝腎虧虛是內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲是外在條件。由于臟腑虛衰，正氣不足，且衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，侵襲腰部，寒邪阻遏陽氣，濕邪重濁黏膩，導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故表現(xiàn)為腰部冷痛沉著。因而選用鄭魁山教授的特色家傳針刺手法溫通針法聯(lián)合金雞啄米法，通過溫通針法的兩次捻轉(zhuǎn)補法和一次提插補法，“溫”可溫補氣血，滋養(yǎng)肝腎，補益正氣，溫寒化濕；“通”可調(diào)氣和血，舒筋通絡(luò)，化瘀止痛。寒濕為陰邪，久留不去可損傷陽氣，陽氣溫煦作用失司，虛寒內(nèi)生，“金雞啄米法”以催經(jīng)氣速至為特點，聯(lián)合“溫通針法”既在最大范圍內(nèi)調(diào)整了腰部氣血，疏通了經(jīng)絡(luò)，振奮了陽氣，又能很好地針對其發(fā)病條件-肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，可謂功專力宏。與常規(guī)針刺比較無疑是一種增加局部區(qū)域的針感，增強(qiáng)操作量效的方法，能使人體經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣能夠迅速抵達(dá)病處，所謂“氣速則效速”，故能迅速緩解疼痛，改善癥狀。本研究結(jié)果也顯示：溫通針法聯(lián)合金雞啄米法不僅在臨床有效率上明顯高于常規(guī)針刺，而且在升高寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA評分方面與常規(guī)針刺對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，因而顯示出治療組療法治療腰椎間盤突出癥療效的有效性與獨特性。

從現(xiàn)代研究來看，針刺膀胱經(jīng)穴可以對竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)受累節(jié)段產(chǎn)生相應(yīng)刺激[10]，促進(jìn)腦啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[11]，改善血液循環(huán)及代謝水平，從而緩解臨床癥狀。

綜上所述，溫通針法聯(lián)合金雞啄米法治療寒濕型腰椎間盤突出癥具有溫經(jīng)散寒、行氣止痛、調(diào)和氣血的治療作用，其療效肯定，效果獨特，值得在臨床上大力推廣和使用。