王濟(jì)民

浙江省杭州市職業(yè)病防治院 浙江 杭州310003

近年來，筆者從脾論治職業(yè)性噪聲聾，療效較好，現(xiàn)取驗(yàn)案一則介紹如下。

李某，男，43歲。環(huán)保公司職員?；颊咭蛑饾u發(fā)覺聽力衰減（其從事鏟板工作5年，主要接觸危害因素為噪聲）。于2018年1月在杭州職業(yè)病防治院申請(qǐng)職業(yè)病診斷。我院?？茩z查，耳常規(guī)：鼓膜輕度混濁暗滯，純音測聽聽力圖曲線呈“U”字型下降，聲導(dǎo)抗鼓室圖呈A型，腦干誘發(fā)電位（ABR）提示：雙耳反應(yīng)閾45dBnHL。診斷為職業(yè)性輕度噪聲聾。2017年10月外院住院治療未能取效。同年11月筆者接診。患者主訴聽力不濟(jì)，聞聲欲嘔，自覺手心舌體，胸背骨脊灼燙似火燎，捫之略有烙手，鼻息有熱，躁擾咽干，語聲喑喑，記憶力衰減，不耐勞累，久行下腹墜脹便溏，納食無欲，清長，小便頻頻欲解，量則不多，舌胖、苔薄白，脈細(xì)而弱。證屬脾陽不足，氣郁化火。治擬升陽散火、益氣和中，予升陽散火湯加減，處方：葛根、炒白芍、黨參各15g，柴胡、羌活、獨(dú)活、黃柏各12g，升麻、生甘草、炙甘草、防風(fēng)各10g，僵蠶、蟬蛻各6g。7劑。水煎服。囑忌噪聲接觸，口授《內(nèi)功圖說·十二段錦總訣》之鳴天鼓保健操。二診：藥5劑盡服，灼熱感即愈大半，呈立竿見影之勢，口略感津液隱隱，雙耳對(duì)喧呼之聲終不相聞。予上方去僵蠶、蟬蛻，加黃芪30g，炒白術(shù)10g，陳皮6g，當(dāng)歸、石菖蒲各12g，改升麻15g，柴胡20g。14劑。水煎服。三診：灼熱躁擾感盡退，下腹墜脹消失，飲食有加，語聲漸漸清朗，雙耳聽力尚無起色，前方藥合益氣聰明湯加減，改柴胡、升麻各10g，葛根30g，黨參20g。14劑。水煎服。四診：訴聽力有所恢復(fù)，口腔津液盈滿，語聲正常。上方改石菖蒲15g。再進(jìn)14劑。五診：患者欣喜奔告，對(duì)外界聲音清晰分辨感知，諸癥悉除。經(jīng)本院電測聽聽閾復(fù)查：雙耳高頻聽閾呈4000Hz：左耳：35db，右耳：25db；6000Hz：左耳：40db，右耳：30db，較噪聲聾聽閾值顯著改善。效不更方，續(xù)進(jìn)劑10劑，另附六君子丸健脾固本。追訪至今，患者聽力維持良好狀態(tài)。

按：職業(yè)性噪聲聾屬于耳聾性疾病，是目前制造企業(yè)常見病、多發(fā)病、亦是五官科、職業(yè)病診治領(lǐng)域中較為棘手、疑難的疾病。本案患者自感鼻息有熱，手心舌體、胸背骨脊灼燙似火燎，略有捫之烙手，躁擾咽干為脾胃氣衰，清陽下陷，陽氣郁遏于脾土，激陰火而上乘所致。初診仿李東垣“火郁發(fā)之”之義，采用升陽散火湯，寓散中有收，收斂于散。以奏升陽益氣，解郁散火之功。首診見效，效不更方，仍以健脾、益氣、升陽為主。經(jīng)過五診治療，患者中氣漸復(fù)，清陽之竅逐漸清靈聰敏，聽力正常，平衡有度，收效甚佳。