戴素良

（廣西柳州市人民醫(yī)院手術(shù)室 廣西 柳州 545006）

批量傷常為一種或一種以上致傷因素同時(shí)造成3個(gè)人次以上的傷員出現(xiàn)，傷員病情急、重、復(fù)雜，數(shù)量多[1]。急救綠色通道是指醫(yī)院為危急重患者提供快捷、高效、暢通的生命搶救通道。急救綠色通道手術(shù)以“緊急、危重”為特點(diǎn)，要求醫(yī)務(wù)人員以“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”的狀態(tài)，以最密切的配合程序，達(dá)到最有效的救治效果[2]。而手術(shù)室作為診斷及救治傷員的重要場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員的配合及有效的管理，直接影響患者的治療及搶救。在2017—2018年間，我科共承擔(dān)了16批次95例批量傷綠色通道手術(shù)患者的救治?，F(xiàn)將在手術(shù)救治過程中的應(yīng)用方法總結(jié)如下。

1.一般資料

我院作為廣西最大的一所地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是桂中地區(qū)的急救中心，擔(dān)負(fù)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件，災(zāi)難危機(jī)救護(hù)的艱巨任務(wù)。突發(fā)性的災(zāi)害多為車禍傷、燒傷、爆炸傷、地震等。在2016年—2018年期間，我院共承擔(dān)了16批次95例批量傷手術(shù)患者，主要以爆炸傷和車禍傷為主；其中男性57例，女性38例，最大年齡68歲，最小年齡9歲；包括脊柱損傷8例，胸腹部復(fù)合傷17例，顱腦復(fù)合傷25例，四肢損傷17例，其中伴有失血性休克的86例。

2.救治流程管理

2.1 組織管理流程

醫(yī)院成立急救管理組織及流程，設(shè)立急救創(chuàng)傷中心，建立批量傷員院內(nèi)急救應(yīng)急預(yù)案及管理制度，成立突發(fā)事件批量傷員院內(nèi)急救工作組織，包括指揮組、?？凭戎谓M、后勤保障服務(wù)組。醫(yī)院接上級(jí)命令或120指揮中心通知后，指揮組立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)通知相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備，包括放射、B超、血庫(kù)、檢驗(yàn)、心電圖等科室，組織協(xié)調(diào)多部門參與醫(yī)療救援。

2.1.1 手術(shù)室接到通知后立即啟動(dòng)科內(nèi)綠色通道方案 由主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織調(diào)配，立即通知手術(shù)室應(yīng)急搶救小組快速到崗，根據(jù)傷員的性質(zhì)、傷員的大概數(shù)量進(jìn)行人員的安排，盡可能安排專科護(hù)理人員負(fù)責(zé)相應(yīng)的手術(shù)間搶救工作。因患者病情不明，搶救的儀器設(shè)備、物品及器械的準(zhǔn)備根據(jù)病人的傷情多準(zhǔn)備，以便術(shù)中隨時(shí)拿取。同時(shí)協(xié)調(diào)好相關(guān)科室的人員迅速到位做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.2 人員的安排 因批量傷的患者不確定的因素很多，護(hù)士長(zhǎng)在人員安排上進(jìn)行分組負(fù)責(zé)制，包括前臺(tái)組，手術(shù)組、器械敷料組、后勤組及預(yù)備組。手術(shù)組負(fù)責(zé)手術(shù)間的巡回及洗手上臺(tái)工作，因手術(shù)緊急且患者病情危重，手術(shù)配合主要選擇高年資的護(hù)士擔(dān)任。因?qū)儆诩本仁中g(shù)，每個(gè)手術(shù)間盡可能安排多個(gè)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行配合，對(duì)于欠缺的器械或敷料及時(shí)通知器械組，由器械組護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配物品的發(fā)放及補(bǔ)充。

2.2 手術(shù)管理

2.2.1 病人交接 批量傷患者直接從現(xiàn)場(chǎng)送到急診科，由急診科經(jīng)綠色通道送入手術(shù)室，所以在與急診科交接中注意了解患者的病情、受傷的部位、傷員的數(shù)量、是否有止血帶、使用的藥物及病人是否配血等情況。特別注意觀察病人的生命體征，并根據(jù)輕、重、緩、急的原則，將病人迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的手術(shù)間。搬運(yùn)時(shí)要力量足夠、配合默契，避免醫(yī)源性損傷。各種管道要安置妥善，避免脫落并保持通暢。

2.2.2 注重人文關(guān)懷 批量傷患者大多是意外受傷，沒有心理準(zhǔn)備，同時(shí)伴有劇烈疼痛、出血及全身不適，特別對(duì)于爆炸傷的患者由于恐懼及疼痛，患者常會(huì)呻吟或大聲喊叫等。此時(shí)手術(shù)室護(hù)士要耐心安慰病人，以平息患者或親屬的緊張情緒，贏得其信任并積極配合手術(shù)治療。

2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 批量傷手術(shù)經(jīng)常因形勢(shì)緊迫發(fā)生患者未佩戴腕帶或腕帶字跡不清、手術(shù)部位未標(biāo)識(shí)等情況。此時(shí)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生在術(shù)前必須進(jìn)行多方核查，有效避免患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式等錯(cuò)誤。認(rèn)真做好無菌器械包、敷料、藥品、血液、輸液的查對(duì)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2.4 器械管理 因手術(shù)急、創(chuàng)傷面積大，手術(shù)不確定的因素多，術(shù)中常臨時(shí)添加很多器械、敷料，如管理不當(dāng)很容易造成數(shù)目清點(diǎn)不清及記錄不符的情況。為了預(yù)防此類事件的發(fā)生，在手術(shù)前就規(guī)定由一人專門負(fù)責(zé)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后器械物品的清點(diǎn)及記錄，添加物品時(shí)立即記錄于手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單。

2.3 醫(yī)院感染管理

2.3.1 無菌操作 因急診搶救的患者由急診科直接送入手術(shù)室，患者的全身皮膚清潔以及手術(shù)視野皮膚的清潔不能按常規(guī)擇期手術(shù)患者準(zhǔn)備，易造成手術(shù)切口感染機(jī)會(huì)增加；另外手術(shù)室內(nèi)人員多、流動(dòng)量大也會(huì)增加空氣中浮游菌數(shù)的機(jī)會(huì)；而此類手術(shù)患者多伴有創(chuàng)傷面大、出血及局部血腫等情況，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者全身和局部抵抗力損傷越大，患者術(shù)后切口感染率越大[3]。因此應(yīng)控制手術(shù)參觀人員以及手術(shù)中的人員流動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2.3.2 職業(yè)防護(hù)管理 批量傷危重患者為急診搶救手術(shù)，患者可能會(huì)攜帶梅毒、艾滋病、各種病毒性肝炎等病毒，通過皮膚損傷直接接觸血液感染手術(shù)室護(hù)士[4]。因此在進(jìn)行各種操作搶救時(shí)應(yīng)做好自身防護(hù)，避免忙亂操作導(dǎo)致意外損傷。

3.結(jié)果

95例嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)患者經(jīng)綠色通道進(jìn)入手術(shù)室搶救，其中2例死于復(fù)合傷多器官衰竭，1例因失血性休克未糾正而死亡。其余92例均得到及時(shí)救治，手術(shù)成功率為96.8%，療效滿意。

4.討論

批量傷往往突發(fā)性強(qiáng)，傷員數(shù)量大，傷情復(fù)雜，常涉及多系統(tǒng)、多臟器和多部位，需要多學(xué)科多專業(yè)協(xié)作處理。怎樣有效、高效地救治是外科臨床工作中面臨的重大挑戰(zhàn)[5]。

我院在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治中的主要做法是：時(shí)刻做好完善的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，制定標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，明確患者達(dá)到后醫(yī)護(hù)人員的主要搶救工作內(nèi)容。使護(hù)士在綠色通道手術(shù)搶救工作中能快捷、有序、忙而不亂，贏得搶救危重傷員的黃金時(shí)間，對(duì)傷員的成功救治起到關(guān)鍵性的作用?？傊?，多學(xué)科協(xié)作的現(xiàn)代創(chuàng)傷救治一體化模式有利于多發(fā)傷者系統(tǒng)完整、科學(xué)地接受救治，有利于急診外科專業(yè)的發(fā)展，更有利于合理優(yōu)化、配置醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通，是創(chuàng)傷救治發(fā)展的必然趨勢(shì)。