趙鳳 徐國卿 史學亮

（招遠市人民醫(yī)院 山東 招遠 265400）

慢性心力衰竭（CHF）是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的最終階段，其發(fā)病率、死亡率、致殘率較高，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，是一個復雜連續(xù)動態(tài)發(fā)展過程，嚴重危害到人們的健康，心衰發(fā)病率逐年上升，其正在成為21世紀最重要的心血管疾病，心衰也成為全球主要的醫(yī)療負擔之一[1]，20世紀以來，隨著社會的發(fā)展以及經(jīng)濟水平的提高，心血管系統(tǒng)疾病整體發(fā)病率居高不下，并且逐年有上升的趨勢，例如高血壓病、冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病，并且發(fā)病年齡逐漸年輕化。近年來，對CHF發(fā)病機制的研究逐漸深入，已經(jīng)明確心室重構(gòu)是慢性心力衰竭其發(fā)生與發(fā)展的基本機制，是CHF發(fā)生、發(fā)展的分子細胞學基礎，可反映心室的主要功能狀態(tài)及預測心衰患者預后、死亡的判斷指標，早期的診斷和規(guī)范的心力衰竭治療，對心力衰竭的控制尤為重要，隨之繼而出現(xiàn)多種方法用于心衰的診斷及其預后判斷。

1.腦鈉肽（BNP）[2]

研究已表明，腦鈉肽的發(fā)現(xiàn)，使得診斷心力衰竭這一原本讓臨床棘手的醫(yī)學問題變得更加快捷而簡單，腦鈉肽是主要由心室心肌細胞分泌的一種17環(huán)多肽神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由生物活性的32個氨基酸組成，當心臟收到應激損傷或者牽拉時，心室壓力或者容量負荷增大時，血液動力學發(fā)生異常，心室心肌分泌腦鈉肽明顯增加，腦鈉肽維持心力衰竭患者血液動力學穩(wěn)定，因此，血BNP水平的高低可充分反映患者當時的心臟功能狀態(tài)，心力衰竭的程度與BNP含量聯(lián)系密切，可以作為心源性呼吸困難的早期診斷指標。CHF患者最常見的嚴重并發(fā)癥即為左心室肥大及功能嚴重受損，多項研究顯示，CHF患者血BNP水平與心血管事件呈正相關(guān)關(guān)系，說明BNP水平升高是慢性心力衰竭患者發(fā)生左心室重構(gòu)的獨立危險因素及預測因素之一。越早的進行腦鈉肽水平的檢測可能越早的發(fā)現(xiàn)心室重構(gòu)程度，對于心力衰竭的治療可以早期進行，而非患者出現(xiàn)明顯癥狀及體征再行治療。

2.C反應蛋白（CRP）

已證實，CRP是近些年醫(yī)學領域中較為關(guān)注的細胞因子之一，反映機體非特異性炎癥反應的一個敏感標志物，可以作為判斷預后的一個指標，在心血管領域作為一種危險因子已受到重視。CRP為一種炎癥反應或組織損傷急性時相蛋白，因為與肺炎球菌莢膜的C多糖物質(zhì)可起沉淀反應而命名，可由單核細胞、心肌細胞等多種細胞產(chǎn)生，在肝臟中合成，能夠反應機體炎性狀態(tài)，在臨床常被用來作為急性炎癥損傷標志物，可以作為判斷疾病預后的一個敏感指標。但近些年來大量研究證實，CRP與心血管事件（動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合證、心肌梗死等）的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[3-4]。

3.炎性細胞因子

研究顯示：心衰時心肌在受到損傷、缺血時細胞因子被激活，發(fā)生免疫反應，可產(chǎn)生多種炎性細胞因子，介導和調(diào)節(jié)機體免疫反應及炎癥反應，在慢性心力衰竭及心肌重構(gòu)病理生理發(fā)生發(fā)展過程起到重要作用，其中參與的主要有促炎細胞因子腫瘤壞死因子（TNF-a）、IL-6等及抗炎細胞因子IL-10等。

研究顯示，目前已證實IL-10是一種抗炎細胞因子，可起免疫抑制作用，幾乎單核巨噬細胞都有其受體，可以抑制促炎細胞因子（TNF-a、IL-6、IL-1等）的釋放，抑制炎癥發(fā)生，保護血管內(nèi)皮細胞功能等，對CHF患者起到心肌保護作用。所以及時發(fā)現(xiàn)促炎因子與抗炎細胞因子的動態(tài)平衡聯(lián)合其他生物標志物可以更好的判斷心衰預后，造?；颊?。

1.4小結(jié)

綜上所述，心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)病的基本機制，是一個極復雜的過程，涉及神經(jīng)體液機制、免疫機制、炎性細胞因子的參與等多方面，延緩和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的發(fā)展是治療慢性心衰的重要課題。應用各種生物標志物的檢測對于CHF的臨床診斷、治療和判斷預后提供了重要的參考。