王世清

（淄博市淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院普外科 山東 淄博 255120）

臨床治療復(fù)雜性膽結(jié)石疾病多采取手術(shù)方式治療，有較好的治療效果，但因手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，患者仍會(huì)存在焦慮、疼痛等情況，須同時(shí)輔以有效護(hù)理干預(yù)以促疾病康復(fù)[1-2]。本文就此探究快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月間本院收治的復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者78例進(jìn)行分析。病患納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)臨床診斷確診為復(fù)雜性膽結(jié)石；（2）符合手術(shù)指征；（3）自愿參與本次研究，簽署知情同意書；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)模糊或精神障礙；（2）合并心、肝、腎等其他臟器疾?。唬?）溝通障礙或不配合。

遵循隨機(jī)原則將78例復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者分組為兩組。參照組39例患者中男性、女性例數(shù)分別為19、20，其年齡在25～74歲間，均值為（45.36±5.21）歲，疾病病程在1～10年間，均值為（5.21±0.78）年；觀察組39例患者中男性、女性例數(shù)分別為18、21，其年齡在26～76歲間，均值為（45.49±5.23）歲，疾病病程在1～10年間，均值為（5.25±0.73）年。統(tǒng)計(jì)、比較兩組復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者一般資料可知差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所納入的78例復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者均實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）術(shù)前。行健康教育及清潔灌腸處理，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。（2）術(shù)中。常規(guī)放置引流管，監(jiān)測(cè)患者體征。（3）術(shù)后。體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后引流量＜20ml/d時(shí)拔除引流管，根據(jù)患者自身意愿下床活動(dòng)。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理措施同時(shí)應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體措施為：（1）術(shù)前。①強(qiáng)化宣教。術(shù)前24h強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育，在介紹疾病、治療方式、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，為患者介紹快速康復(fù)外科理念，提升患者的認(rèn)知。②情緒疏導(dǎo)。術(shù)前訪視時(shí)與患者交流、溝通，鼓勵(lì)、安慰患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。并通過介紹成功病例提升其治療信心。③針對(duì)性調(diào)控飲食。術(shù)前禁水6h，術(shù)前2h給予糖水以緩解患者恐懼、不安，使機(jī)體消化道減壓，從而利于導(dǎo)尿。（2）術(shù)中。①控制手術(shù)室內(nèi)溫度在25℃左右，給予患者必要保溫處理。②在完成全麻處理后施行氣管插管處理，確?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后開始施行手術(shù)治療。③密切關(guān)注患者體征并記錄相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，若術(shù)中患者出現(xiàn)胃腸脹氣情況，需采取胃腸減壓。④對(duì)患者的術(shù)中補(bǔ)液量進(jìn)行控制，盡可能控制在1500ml左右。（3）術(shù)后。①定期監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并做好記錄。②術(shù)后6h指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，結(jié)合患者具體情況指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。③術(shù)后6h，若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，則可給予流食，后根據(jù)患者具體情況逐漸過渡至普食。④對(duì)于放置T管的患者，若引流量低于20ml/d則采取拔除處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，主要為首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等。

術(shù)后，以SAS、SDS量表評(píng)估患者術(shù)后的情緒狀態(tài)，評(píng)分越高則情緒狀態(tài)越差；采用問卷評(píng)估兩組病患的生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知度以及護(hù)理滿意程度，評(píng)分越高則生活質(zhì)量、認(rèn)知度、滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理本文結(jié)果數(shù)據(jù)，結(jié)果中時(shí)間指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)均以（±s）形式表達(dá)，組間比較施行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)時(shí)間

參照組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間（16.63±2.68）h、排氣時(shí)間（40.83±11.24）h、排便時(shí)間（65.43±27.56）h、進(jìn)食時(shí)間（40.88±6.04）h、住院時(shí)間（8.96±2.07）d；觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間（6.73±1.21）h、排氣時(shí)間（33.82±10.21）h、排便時(shí)間（53.45±14.23）h、進(jìn)食時(shí)間（33.26±0.65）h、住院時(shí)間（6.32±2.04）d。組間對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間可知差異顯著（P＜0.05）。

2.2 情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知度、護(hù)理滿意度

觀察組患者SAS評(píng)分（31.36±4.27）分、SDS評(píng)分（30.38±5.27）分顯著低于參照組（52.47±4.52）分、（51.69±4.35）分；生活質(zhì)量評(píng)分（86.37±4.79）分、疾病認(rèn)知度評(píng)分（82.56±4.37）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（89.33±4.21）分顯著高于參照組（67.24±5.13）分、（62.39±4.67）分、（68.36±4.92）分，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

復(fù)雜性膽結(jié)石為臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，多數(shù)疾病患者無明顯臨床癥狀，該疾病主要是因機(jī)體膽汁內(nèi)無機(jī)鹽雜質(zhì)沉積于膽囊中形成小固態(tài)物，堵塞部分膽管進(jìn)而導(dǎo)致疼痛[3-6]。臨床治療膽結(jié)石疾病多采取手術(shù)治療，有一定的療效，但給患者造成一定的創(chuàng)傷，影響患者的情緒及生活質(zhì)量[7-9]。為此，需在手術(shù)治療復(fù)雜性膽結(jié)石患者同時(shí)，施行有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以期促疾病康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[10]。

隨著臨床醫(yī)療、護(hù)理水平的提升，快速康復(fù)外科理念被廣泛應(yīng)用，該理念整合了臨床治療、護(hù)理的各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)措施，是多學(xué)科相互協(xié)作的過程[11]。在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，對(duì)復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者施行快速康復(fù)外科理念，不僅有利于調(diào)整病患圍術(shù)期生理、病理、心理反應(yīng)，而且能根據(jù)患者具體情況給予更為針對(duì)性、更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)[12]。結(jié)合本文結(jié)果可知，觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間均顯著短于參照組，情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知度、護(hù)理滿意度等評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科理念，對(duì)促進(jìn)復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者疾病康復(fù)有積極作用。