黎信金 陳波 黎殿德

目前, 開放式無張力疝修補術仍是最重要的疝修補術,但該方法的手術創(chuàng)傷較大, 容易出現(xiàn)術后異物感、局部不適和尿潴留等, 也有一定的復發(fā)率。腹腔鏡手術具有更多的優(yōu)勢, 其實施克服了傳統(tǒng)手術的缺陷, 可更好改善患者的病情, 減少創(chuàng)傷, 加速恢復, 有效減少血腫、尿潴留和神經(jīng)損傷等發(fā)生率, 操作簡單［1-3］。本次研究選取2016年10月～2018年8月80例腹股溝疝患者, 隨機分為開放組和改良組,開放組實施開放手術方案, 改良組實施改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術, 分析改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術用于腹股溝疝治療的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年8月治療的80例腹股溝疝患者作為研究對象, 將患者隨機分為開放組和改良組, 各40例。改良組患者男35例, 女5例；年齡32～76歲,平均年齡(54.89±7.64)歲；斜疝25例, 直疝15例；復發(fā)3例, 首發(fā)37例；疝分型：Ⅰ型腹股溝疝患者15例, Ⅱ型腹股溝疝患者15例, Ⅲ型腹股溝疝患者10例；單側腹股溝疝患者34例, 雙側腹股溝疝患者6例；平均體質量指數(shù)(24.21±2.75)kg/m2。開放組患者男34例, 女6例；年齡33～78歲, 平均年齡(54.24±7.93)歲；斜疝30例, 直疝10例；復發(fā)6例, 首發(fā)34例；疝分型：Ⅰ型腹股溝疝患者6例, Ⅱ型腹股溝疝患者24例, Ⅲ型腹股溝疝患者10例；單側腹股溝疝患者35例, 雙側腹股溝疝患者5例；平均體質量指數(shù)(24.24±2.77)kg/m2。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 開放組 患者實施開放手術治療, 常規(guī)實施硬膜外麻醉, 腹股溝韌帶中點上2 cm做切口, 依次將皮膚切開, 并將皮下組織切開, 直至疝囊暴露, 并對疝囊高位結扎, 給予4-0縫合線進行疝囊縫合, 結合患者情況裁剪合適補片實施縫合固定, 手術結束將腹腔關閉, 并實施無張力縫合治療。

1.2.2 改良組 患者實施改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術治療, 術前實施常規(guī)檢查, 患者入室后進行常規(guī)消毒, 實施全身麻醉, 手術前給予留置導尿管, 在臍下緣10 mm部位做切口, 給予腹腔鏡置入, 建立二氧化碳氣腹, 維持氣腹壓在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 給予置入10 mm套管,在臍部和髂前上棘中點連線部位給予置入10 mm套管, 在臍部和恥骨聯(lián)合中點給予置入5 mm套管, 并將疝囊用單極電凝離斷, 之后結合患者情況裁剪合適補片實施縫合固定。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥(包括血腫、尿潴留和神經(jīng)損傷等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、住院費用比較 改良組患者手術時間、住院時間、住院費用分別為(71.02±0.12)min、(4.20±0.16)d、(1.42±0.12)萬元；開放組患者手術時間、住院時間、住院費用分別為(84.45±0.78)min、(7.35±0.36)d、(1.22±0.21)萬元。改良組患者手術時間、住院時間均短于開放組, 住院費用少于開放組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=107.63、50.57、5.23,P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 改良組患者發(fā)生神經(jīng)損傷1例, 尿潴留1例, 血腫0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；開放組患者發(fā)生神經(jīng)損傷4例, 尿潴留4例, 血腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.16,P＜0.05)。

3 討論

改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術對腹腔鏡儀器的要求不高, 只能用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術器械進行操作［4,5］。與開放式無張力疝修補術相比, 改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術具有以下優(yōu)點：術后恢復快速, 術后疼痛輕, 可減少神經(jīng)感覺異常、切口血腫、尿潴留和神經(jīng)損傷等發(fā)生率。另外, 腹腔鏡還可發(fā)揮診斷的作用。腹腔鏡具有手術切口小、瘢痕小等效果［6-10］。

本研究中, 開放組患者實施開放手術治療, 改良組患者實施改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術治療。結果顯示, 改良組患者手術時間、住院時間、住院費用分別為(71.02±0.12)min、(4.20±0.16)d、(1.42±0.12)萬元；開放組患者手術時間、住院時間、住院費用分別為(84.45±0.78)min、(7.35±0.36)d、(1.22±0.21)萬元。改良組患者手術時間、住院時間均短于開放組, 住院費用少于開放組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。改良組患者發(fā)生神經(jīng)損傷1例, 尿潴留1例, 血腫0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；開放組患者發(fā)生神經(jīng)損傷4例, 尿潴留4例, 血腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 股溝疝患者采用改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術治療臨床效果確切, 可縮短手術時間、住院時間, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床應用。