孫玉露 劉元水

（泰山醫(yī)學(xué)院 山東 泰安 250000 ）

本文筆者為了探討CBCT引導(dǎo)對NCSLC放療擺位誤差以及靶區(qū)組織射線受量的影響，選擇2017年9月—2019年2月內(nèi)的34例患者進(jìn)行分析，取得了滿意效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2019年2月內(nèi)我院收診的34例NCSLC患者，19例男性患者，15例女性患者，最小42歲，最大78歲，平均年齡（63.29±5.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例都符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過臨床檢查及病理學(xué)診斷，確診；（2）首程放療；（3）卡式（KPS）功能狀態(tài)評分大于70分；（4）愿意參與這次研究，且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本次研究的患者；（2）既往有胸部手術(shù)史、腫瘤病史患者；（3）合并有其他器質(zhì)性疾病的患者；（4）鎖骨上淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 （1）Trilogy直線加速器；（2）21EX直線加速器多葉準(zhǔn)直器；（3）機(jī)載千伏級CBCT；（4）Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）。

1.2.2 方法

（1）定位。指導(dǎo)患者取仰臥位，將碳素纖維底架和頭枕墊在頭下，盡量取舒適體位，增加舒適感，并指導(dǎo)病人用雙手將頭抱住，借助熱塑體膜達(dá)到固定的目的，根據(jù)坐標(biāo)標(biāo)記，選擇雙標(biāo)記法。借助CT掃描儀，對胸部進(jìn)行掃描，層距設(shè)置為5mm，經(jīng)由環(huán)甲膜，直至膈肌下緣，期間，CT影像師指導(dǎo)患者平靜呼吸，將掃描圖像上傳至TPS，進(jìn)行3D圖像重建。

（2）勾畫靶區(qū)。按照國際輻射單位與測量委員會第50號報(bào)告原則，勾畫靶區(qū)，根據(jù)CT掃描圖像，肉眼可見的大體腫瘤體積（GTV）在TPS中勾畫出來，且以肺部病變位置與病理類型作為標(biāo)準(zhǔn)，逐步向外擴(kuò)散，將臨床靶體積（CTV）準(zhǔn)確勾畫出。

（3）治療計(jì)劃。物理師根據(jù)TPS軟件，制定調(diào)強(qiáng)放療（TMRT）或者三維全方位腫瘤放療（3DCRT）±IMRT混合調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，處方劑量設(shè)定60～70Gy，每周5次，每次1.8～2.0Gy，一共28～35次。

（4）CBCT圖像獲取與匹配。擺位后，應(yīng)用直線加速器機(jī)載CBCT，完成掃描治療，選用fullfan濾線器，其中CBCT模式為3D/3DMatch，設(shè)置半扇區(qū)模式作為采集模式，其中，圖片的分辨率設(shè)定512512，重建層厚設(shè)定2.5mm，電壓70kV，電流50mA，每一幀圖像獲取時(shí)間6ms，360°掃描，旋轉(zhuǎn)速度設(shè)定60/s。常規(guī)分割，首次都CBCT掃描，再CBCT掃描，則每周1～2次，大分割，分次劑量至少500cGy，治療前，都進(jìn)行CBCT掃描。機(jī)載影響系統(tǒng)（OBI）自動(dòng)化比對、匹配及顯示CBCT影像與定位CT圖像，記錄左右（X軸）、頭腳（Y軸）以及前后（Z軸）方向誤差值，任意一項(xiàng)誤差≤3mm，表示位置正確，予以照射治療。

（5）統(tǒng)計(jì)擺位誤差。根據(jù)ICRU62號報(bào)告中坐標(biāo)系，各個(gè)方向的偏移值設(shè)為矢量，左右表示X軸，左方向表示正，頭腳表示Y軸，頭方向表示正，前后表示Z軸，前方向表示正。絕對值作為分次間擺位誤差的標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體系統(tǒng)誤差以平均值為準(zhǔn)，而個(gè)體隨機(jī)誤差以標(biāo)準(zhǔn)差為準(zhǔn)。

（6）模擬治療計(jì)劃并評估。根據(jù)OBI所測匹配誤差，得到未移床的治療中心坐標(biāo)，對照射劑量分布情況進(jìn)行模擬。

2.結(jié)果

本組34例患者，采集264次CBCT圖像，其中，X軸擺位誤差為（-0.39±0.279）mm，Y軸擺位誤差為（1.41±0.527）mm，Z軸擺位誤差（-0.79±0.214）mm。模擬未移床時(shí)，肺V5、V10、V20、V30、脊髓Dmax與心臟Mean是原計(jì)劃的（102±6）%、（103±9）%、（105±14）%、（110±42）%、（98±6）%、（92±5）%。

3.討論

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，non-small celll）是一種常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，包括鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌、大細(xì)胞癌等類型[1]。多數(shù)非小細(xì)胞肺癌病人，無法耐受腫瘤切除手術(shù)，藥物治療的療效欠佳，因此，大部分患者接受放射治療。放射治療中，射線對機(jī)體存在較大損傷，容易引起各種并發(fā)癥，而優(yōu)化擺位誤差，對降低放療的放射劑量有積極作用，改善預(yù)后[2]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CBCT可糾正放療擺位誤差，值得推廣應(yīng)用。