楊振濤 高洪艷 王麗

（1 大慶龍南醫(yī)院泌尿外科 黑龍江 大慶 163453）

（2 大慶科技園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黑龍江 大慶 163453）

（3 大慶振培中醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453）

尿路結(jié)石在臨床上泌尿外科的發(fā)病率極高，通常情況下男性的發(fā)病率要比女性高很多，根據(jù)病理診斷主要分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。所謂的雙側(cè)上尿路結(jié)石主要包括幾種情況，分別是雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)是輸尿管結(jié)石，另一側(cè)是腎結(jié)石。在治療雙側(cè)上尿路結(jié)石上，傳統(tǒng)治療通常采取分期手術(shù)，而隨著泌尿外科技術(shù)的不斷改良與更新，現(xiàn)階段雙側(cè)上尿路結(jié)石已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了同期治療，本文觀察輸尿管軟鏡聯(lián)合碎石術(shù)同期治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的臨床效果和安全性，報道如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月—2019年2月期間在本院治療的92例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者作為對象，男性患者有70例，女性患者有22例，年齡在35～71歲，病程1個月～2年。納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、KUB、CT檢查患者結(jié)石在0.6～2.5cm，患者及家屬均配合手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心腦血管疾病患者、安置心臟起搏器者以及血肌酐≥265μm患者。

1.2 治療方法

給所有雙側(cè)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡聯(lián)合碎石術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)前給患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，如患者術(shù)前存在輸尿管口輸尿管狹窄，醫(yī)生要預(yù)留輸尿管支架或者進(jìn)行輸尿管的擴(kuò)張，具體手術(shù)步驟：①器械準(zhǔn)備，患者取截石位，適當(dāng)頭低足高，然后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾連接輸尿管硬鏡，準(zhǔn)備異物鉗。②置鏡經(jīng)過尿道進(jìn)入膀胱并定位輸尿管支架管，異物鉗取出輸尿管支架管。③留置超滑導(dǎo)絲及輸尿管保護(hù)鞘，置入兩根超滑導(dǎo)絲，其中一根作為安全導(dǎo)絲，另一根作為外鞘，通過引導(dǎo)置入軟鏡鞘，到達(dá)腎盂輸尿管的接連部位，經(jīng)過尿道將輸尿管軟鏡置入腎盂，然后沿輸尿管保護(hù)鞘置入輸尿管軟鏡定位結(jié)石導(dǎo)入220um鈥激光光纖行碎石操作。堅硬結(jié)石高能量（1.5J）低頻（20Hz）擊碎。低能量（0.8～1J）高頻率（30～35Hz）使結(jié)石粉末化[2]。輸尿管軟鏡飲激光碎石、取石，經(jīng)軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，定位結(jié)石后經(jīng)鈥激光光纖擊碎結(jié)石，必要時套石籃取出合適結(jié)石井送成分分析。碎石結(jié)束后直視下緩慢旋轉(zhuǎn)退出輸尿管軟鏡和輸尿管保護(hù)鞘。然后沿安全導(dǎo)絲置入輸尿管支架管，留置尿管支架管。手術(shù)后給予患者輸注抗生素，抗炎治療或抗感染治療3天，術(shù)后患者要注意不要過分的活動，必須要聽醫(yī)囑。還有不要等尿非常脹了才去排尿。使得輸尿管軟鏡聯(lián)合碎石術(shù)同期治療得到強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、疼痛、延長血尿、發(fā)熱等。

②術(shù)后28天后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察結(jié)石的清除率。殘余碎片＜2mm為有效治療，其它為無效治療[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率

這92例患者中，其中術(shù)后感染患者2例（2.2%），疼痛患者1例（1.1%），延長血尿患者有2例（2.2%），發(fā)熱患者有1例（1.1%），患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%。

2.2 患者術(shù)后28天結(jié)石的清除率

患者術(shù)后28天結(jié)石的清除率為96.7%（89/92），無效3例。

3.討論

輸尿管軟鏡聯(lián)合碎石術(shù)同期治療手術(shù)比較簡便，且手術(shù)的損失小、出血少，安全性高，手術(shù)時間短，但治療后也容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，只要采取相應(yīng)的抗感染治療手段，那么并發(fā)癥的發(fā)生率就能夠有效降低，從而提高臨床療效[4]。