趙 凡 姜明敏

浙江省諸暨市中心醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室（CSD），是婦科常見疾病，常導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡、經(jīng)間期陰道流血、性交后流血，甚至不孕、痛經(jīng)等，憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)與宮腔內(nèi)膜發(fā)育不同步的現(xiàn)象，亦可導(dǎo)致異常陰道流血。筆者采用中醫(yī)結(jié)合宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療CSD，獲得滿意的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

收集本院2014年到2017年婦科住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室大小在1cm以內(nèi)伴經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀的患者44例，隨機(jī)分兩組各22例。其中治療組年齡32.6±2.4歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1.5±0.5次；經(jīng)期時(shí)間12.6±3.5天；經(jīng)量76.7±17.6ml；超聲下憩室大小0.4±0.2cm。治療組年齡33.0±2.6；剖宮產(chǎn)次數(shù)1.6±0.7次；經(jīng)期時(shí)間12.3±3.4天；經(jīng)量79.6±18.2ml；超聲下憩室大小0.4±0.2cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用擇期宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療[1］，術(shù)后配合西醫(yī)藥物治療。用藥方法：去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?，（每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30μg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080423），每日1次，每次1片，連服21天，停藥7天后繼續(xù)下1個(gè)周期，共服用3個(gè)周期。

2.2 治療組：擇期行宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后服用“中醫(yī)止血方”：黃芪、當(dāng)歸、生地黃、續(xù)斷、桑寄生、龜甲（炙）、藕節(jié)炭、菟絲子各15g，煅牡蠣20g，墨旱蓮12g，白芍、狗脊、椿根皮、女貞子、海螵蛸、雞冠花各10g，茜草炭6g，三七粉5g。經(jīng)期服用，每日1劑，每次150ml，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①治愈率；②經(jīng)量；③經(jīng)期時(shí)間藥物反應(yīng)（乳房腫脹、惡心）；④治療后隨訪情況。

3.2 治療結(jié)果：對(duì)照組18例患者經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血癥狀得到控制，治愈率為81.8%；治療組20例治愈，達(dá)90.9%(P＜0.05)。對(duì)照組月經(jīng)量47.2±22.1ml，治療組為44.8±21.6ml；對(duì)照組經(jīng)期時(shí)間8.2±2.6天，治療組為7.5±2.5天，兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。藥物反應(yīng)情況：治療組出現(xiàn)乳房脹痛為4例，惡心嘔吐3例，治療組僅1例出現(xiàn)惡心嘔吐。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 隨訪情況：兩組患者進(jìn)行1、3、6個(gè)月隨訪，大部分治愈者憩室處凹陷瘢痕消失，宮腔恢復(fù)平坦；部分治愈者仍有小憩室存在，其中對(duì)照組2例，治療組3例，憩室大小均小于3mm，5例患者月經(jīng)周期均在正常范圍。對(duì)照組1例在術(shù)后1月時(shí)出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)周期為12天，復(fù)查B超：子宮憩室2mm×4mm；較術(shù)前5mm×8mm有所減小，但術(shù)后6月復(fù)查癥狀無明顯改善，計(jì)入失敗例數(shù)。

4 體會(huì)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室（CSD）的發(fā)生，以往?？紤]為子宮內(nèi)膜炎、功能性子宮出血等病變，嚴(yán)重影響婦女正常生活。中醫(yī)治療主要通過合理用藥緩解瘢痕周圍及組織張力，改善局部血供，促進(jìn)經(jīng)血及分泌物的排出，同時(shí)避免了口服避孕藥引起的副作用。以止離經(jīng)之血為首，調(diào)經(jīng)以使子宮內(nèi)膜脫落周期同步，故于經(jīng)期采用補(bǔ)氣清熱、活血化瘀止漏之法治療。所用方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、化瘀生新；白芍?jǐn)筷幰嫜匀岣?；生地黃、龜甲滋陰降火；桑寄生、斷續(xù)、狗脊、菟絲子固腎安沖止血，女貞子、墨旱蓮滋養(yǎng)肝腎；椿根皮、雞冠花清熱止血、固經(jīng)；茜草炭、藕節(jié)炭、海螵蛸、煅牡蠣、三七粉活血祛瘀、收斂止血，使血止而無留瘀之弊。合之，共奏去瘀生新、引血?dú)w經(jīng)、調(diào)經(jīng)止痛之效。使已損之氣血得復(fù)，瘀血得化，漏下自止，可解經(jīng)血淋漓不凈之急，用于收斂子宮切口假腔療效頗佳[2］。