王麗琴 劉 鴻

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本觀察采用溫針灸結(jié)合獨(dú)活寄生湯內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA），獲效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2016年5月至2018年4月在我院住院治療的KOA患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各52例。觀察組男21例，女31例；年齡43～76歲，平均56.93±8.12歲；病程3～8年，平均5.40±1.42年。對(duì)照組男24例，女28例；年齡44～78歲，平均56.70±8.37歲；病程3～9年，平均5.26±1.38年。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):46710，50mg/粒）治療，每次1粒，2次/日，早晚服用。觀察組在此基礎(chǔ)上采用溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療:①溫針灸:患者取平臥位或坐位，取穴關(guān)元、氣海、足三里、膝眼、陰陵泉及陽(yáng)陵泉；常規(guī)消毒，0.25mm×40mm一次性針灸針直刺穴位，以平瀉手法為主，得氣后主穴針尾套上長(zhǎng)約2cm左右的艾炷，點(diǎn)燃，20min后更換一壯艾條，每次灸2壯；每周治療5次。②中藥內(nèi)服:獨(dú)活12g，杜仲、茯苓、黨參、桑寄生、白芍、防風(fēng)、川芎、牛膝、秦艽、肉桂、當(dāng)歸、生地黃各9g，甘草6g，細(xì)辛3g。每日1劑，水煎服，每日2次。均連續(xù)治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):控制:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，癥狀積分改善≥75%；顯效:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，癥狀積分改善≥50%且＜75%；有效:疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，癥狀積分改善≥30%且＜49%；無(wú)效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，癥狀積分改善＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較:見(jiàn)表1。

3.3 兩組治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較:見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WOMAC指數(shù)及VAS評(píng)分比較（±s)

注:與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

分組 例數(shù)觀察組對(duì)照組治療后2.51±1.14ab 5.34±1.32a 52 52 WOMAC指數(shù)治療前67.87±12.60 68.74±13.55治療后36.80±7.42ab 45.34±8.02a VAS評(píng)分（分）治療前6.74±1.61 6.50±1.55

4 體會(huì)

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“骨痹”范疇?；颊叨嘣?0歲以上，人過(guò)中年則氣血不足、肝腎虧虛。肝藏血、主筋，膝為筋之府；腎主骨，腰為腎之府。腎精虧虛，骨失所養(yǎng)，可致腰膝酸軟不適，骨骼變形，形成骨痹。氣虛則血行不暢，無(wú)以濡養(yǎng)筋骨；陽(yáng)虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，寒濕之邪侵入，以致陰寒內(nèi)聚，留滯膝部，痰瘀阻絡(luò)。在治療原則上應(yīng)采用標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛祛邪的方法，同時(shí)結(jié)合辨證分型和經(jīng)絡(luò)辨證。

溫針灸是中醫(yī)“寒者熱之”原則的具體運(yùn)用，借助艾灸火之熱力，以溫?zé)嵝源碳な咕植繗庋{(diào)和，溫通經(jīng)脈，筋骨得榮，并驅(qū)散外邪。關(guān)元有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；氣海有補(bǔ)血填精、益氣固脫功效；足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴，有益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)之功；膝眼能祛風(fēng)除濕、散寒止痛；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴，益腎祛濕，舒筋活絡(luò)；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，能養(yǎng)肝柔筋、通絡(luò)止痛。諸穴合用，共奏溫經(jīng)散寒、化濕通絡(luò)、蠲痹止痛之功效。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛；桑寄生、牛膝、杜仲在祛風(fēng)同時(shí)兼具補(bǔ)益之功；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃活血養(yǎng)血；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細(xì)辛入腎經(jīng)蠲痹搜風(fēng)；茯苓、黨參、甘草益氣健脾。全方共奏散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛之功。

綜上所述，溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療KOA臨床療效確切，能緩解患者的臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，控制病情進(jìn)展，較單純西藥治療顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)。