于小超

作者單位：124010 遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院

痔瘡、肛裂和肛瘺等均為肛腸科較為常見的疾病,目前臨床上通常采用手術(shù)治療為主,但由于肛周皮膚較為嬌嫩,肛管及肛周神經(jīng)分布非常豐富,感覺特別敏銳,因此手術(shù)后極易產(chǎn)生劇烈疼痛,同時(shí)也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留及便秘等并發(fā)癥［1］。上述并發(fā)癥的發(fā)生不僅會對患者的主觀感受以及生活質(zhì)量造成影響,不利于情緒的穩(wěn)定,而且還直接與患者手術(shù)療效及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況有關(guān)。因此,在圍術(shù)期對患者采取有效的護(hù)理措施尤為重要。本文主要旨在觀察針對性護(hù)理改善肛腸科術(shù)后肛門疼痛及排便的效果,現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月收治的58例接受肛腸科手術(shù)治療的患者作為研究對象,所有患者均符合《肛腸病學(xué)》中關(guān)于肛腸科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有手術(shù)適應(yīng)證,擬行手術(shù)治療。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),且患者均簽署知情同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和針對性護(hù)理組,每組29例。常規(guī)護(hù)理組中,男16例,女13例；年齡最大78歲,最小48歲,平均年齡(60.2±12.4)歲。針對性護(hù)理組中,男15例,女14例；年齡最大79歲,最小45歲,平均年齡(58.7±11.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理,即遵醫(yī)囑對患者按時(shí)給藥,做好對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù),進(jìn)行必要的健康宣教及心理指導(dǎo)等,待患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。針對性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理,具體如下。

1.2.1 飲食護(hù)理 術(shù)后3 d內(nèi),患者應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主,且可根據(jù)其胃腸功能恢復(fù)情況逐漸過渡到正常飲食。患者在飲食上應(yīng)多食用蔬菜、水果等富含維生素及纖維素的食物,忌食生冷、辛辣、刺激性的食物。術(shù)后3～5 d恢復(fù)期,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的切口及大便情況選擇進(jìn)食清淡、易消化或半流質(zhì)的食物,并逐漸過渡到正常飲食,多攝入高蛋白及富含營養(yǎng)的食物,以促進(jìn)患者創(chuàng)面的快速愈合［2］。

1.2.2 排便護(hù)理 為患者創(chuàng)造私密的排便空間,消除其緊張、害羞及尷尬的心理。督促患者不可因排便疼痛而憋便,養(yǎng)成每日固定排便的習(xí)慣,且蹲廁時(shí)間不宜過長,排便時(shí)不可用力過猛,避免傷口撕裂及肛周疼痛加重。需告知患者第一次排便時(shí)大便帶有鮮血屬于正常情況,無需驚慌,排便后需叮囑患者徹底進(jìn)行肛周清潔,以保持肛周衛(wèi)生。術(shù)后3 d,患者若仍未排便,需指導(dǎo)其口服乳果糖輔助排便,如有必要可遵醫(yī)囑應(yīng)用肛管甘油灌腸,以軟化大便,促進(jìn)大便順利排出。

1.2.3 功能訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)工作者術(shù)后可根據(jù)患者恢復(fù)情況對其進(jìn)行合理的功能指導(dǎo),主要為提肛運(yùn)動(dòng)和縮肛運(yùn)動(dòng),目的在于有效改善患者局部血液循環(huán)、緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的。每天下午帶領(lǐng)患者做肛腸保健操,力求動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)、節(jié)奏舒緩,有利于肛門功能盡快恢復(fù),促進(jìn)腸蠕動(dòng),從而預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.2.4 疼痛護(hù)理 向患者講解術(shù)后切口疼痛的主要原因和發(fā)生機(jī)制以及控制方法,以便提高患者對疼痛的正確認(rèn)知。此外還可在病房墻面上制作疼痛知識宣傳板、VAS評分表,每次評估患者的疼痛等級并做記錄。1～3級可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解患者的疼痛,指導(dǎo)患者選擇屈膝側(cè)臥位,才能最大限度地減輕疼痛；4～6級遵醫(yī)囑給予口服止疼藥,7～10級則靜脈注射氟比洛芬酯注射液(商品名：凱紛)。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者采取中藥坐浴的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2.5 換藥干預(yù) 選擇在坐浴熏蒸后對患者進(jìn)行換藥,換藥時(shí)要保證動(dòng)作的規(guī)范、輕柔、流暢,引流紗布條應(yīng)合理放置,避免壓迫過緊而加劇疼痛,換藥時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌原則,減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.6 心理干預(yù) 術(shù)后可以采取注意力轉(zhuǎn)移法、放松療法等緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒,避免因不良情緒而導(dǎo)致疼痛閾值下降,盡量增加患者的舒適度。告知患者術(shù)后保持良好的心情對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理后肛門VAS評分、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后2周內(nèi)排便次數(shù)及便秘發(fā)生情況。采用VAS評價(jià)患者的肛門疼痛情況,總分10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重［3］。便秘判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后＞3 d在未使用通便劑的狀況下未排便,且在至少25%的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀中≥2項(xiàng)者：①排便費(fèi)力；②糞便質(zhì)地硬或呈團(tuán)塊狀；③排便時(shí)出現(xiàn)肛門堵塞感及便后不盡感［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后,針對性護(hù)理組患者的肛門VAS評分(2.1±0.1)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(3.5±1.4)分,術(shù)后首次排便時(shí)間(45.6±5.7)h明顯短于常規(guī)護(hù)理組的(56.9±6.8)h,術(shù)后2周內(nèi)排便次數(shù)(14.2±2.7)次明顯多于常規(guī)護(hù)理組的(7.5±0.8)次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.372、6.858、12.813,P＜0.05)。針對性護(hù)理組患者的便秘發(fā)生率為10.34%(3/29),明顯低于常規(guī)護(hù)理組的34.48%(10/29),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.858,P=0.028＜0.05)。

3 討論

本文主要針對肛腸外科術(shù)后疼痛及排便困難的產(chǎn)生原因及機(jī)制進(jìn)行研究,本研究中針對性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理。針對性護(hù)理主要從飲食護(hù)理、排便護(hù)理、功能鍛煉、疼痛護(hù)理、換藥干預(yù)、心理干預(yù)等多個(gè)方面共同著手以減輕術(shù)后疼痛、降低便秘發(fā)生率,促進(jìn)患者順利排便,為其創(chuàng)造舒適的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后進(jìn)行飲食護(hù)理不僅能夠防止攝入刺激性食物而加重疼痛刺激,還可有利于改善預(yù)后；排便護(hù)理中通過為患者創(chuàng)造私密的排便空間,指導(dǎo)其正確控制排便力度,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,可從生理及心理角度全方面促進(jìn)患者術(shù)后排便,降低便秘發(fā)生率。在進(jìn)行肛門功能鍛煉時(shí),可通過提肛運(yùn)動(dòng)與縮肛運(yùn)動(dòng)能夠使肛門括約肌得到有效的鍛煉,促進(jìn)術(shù)后順利排便,減少因便秘導(dǎo)致的肛門口再度撕裂,從而減輕疼痛。疼痛護(hù)理中的中藥坐浴熏蒸是中醫(yī)常用的護(hù)理方法之一,通過此法可充分發(fā)揮藥效,促進(jìn)肛門局部血液循環(huán)得以改善,能夠有效阻斷病理性疼痛反射［5］。換藥干預(yù)既可減輕換藥過程中的疼痛感,也可減少感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而采取放松療法、注意力轉(zhuǎn)移等心理干預(yù)措施可有效改善患者的負(fù)性情緒,從而減輕術(shù)后肛門疼痛感。

綜上所述,實(shí)施針對性護(hù)理能夠有效減輕肛腸科患者的術(shù)后肛門疼痛程度,并促進(jìn)其順利排便,值得臨床推廣。