葉歡

痔瘡多年來是一種十分普遍的肛腸疾病,始于久坐、飲酒等因素。痔瘡反復(fù)發(fā)作,病程長,由于呈不間斷性疼痛,往往被忽視。痔瘡會帶來較大的并發(fā)癥,便血和疼痛為痔瘡最明顯癥狀,需要給予及時有效的治療。目前大型醫(yī)院治療痔瘡的主要手段依然以手術(shù)切除為主。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是目前應(yīng)用廣泛的一種方法,安全性較高,術(shù)后恢復(fù)效果理想［1］。但是對圍手術(shù)期的并發(fā)癥則需要采取有效的護理方針。綜合護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加全面的心理護理、康復(fù)護理內(nèi)容,是當前臨床使用的護理方式。作者結(jié)合多年的護理經(jīng)驗,分析綜合護理對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者圍手術(shù)期的護理效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2018年12月本院收治的80例痔瘡患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者中男21例,女19例；年齡30～51歲,平均年齡(39.13±3.96)歲；內(nèi)痔10例,外痔24例,混合痔6例。觀察組患者中男18例,女22例；年齡29～52歲,平均年齡(39.24±4.26)歲；內(nèi)痔14例,外痔16例,混合痔10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,安排患者住院,準備痔瘡手術(shù)相關(guān)事宜。兩組患者均采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護理,包括術(shù)前保持患者腸道清潔、圍手術(shù)期的用藥護理、排便護理、合理飲食、尿路護理、疼痛護理和健康宣傳等。觀察組圍手術(shù)期給予綜合護理,包括常規(guī)護理內(nèi)容及按摩護理、心理護理。

1.2.1 按摩護理 按摩可以幫助患者排便,改善患者的并發(fā)癥情況。指導(dǎo)患者平躺,以肚臍為中心進行按摩,圍繞患者的肚臍雙手疊加先進行順時針按摩,再進行逆時針按摩,以15圈為1個周期,注意按摩力度和按摩頻率,對于了解中醫(yī)理論的護理人員,可以給予患者穴位按摩方針,如可按摩足底的三里穴、合谷穴等。

1.2.2 心理護理 痔瘡癥狀明顯,患者治療過程中會出現(xiàn)明顯的疼痛,因此會影響患者的心理變化。為此,需要采用必要的心理護理。護理人員與患者之間要保持良好的溝通,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),與患者溝通時要采用溫和的語言；詢問患者的需求,對于合理的需求需要給予支持；對患者的情況進行監(jiān)測,及時處理傷口膿腫癥狀,由于痔瘡位置較為特殊,因此要盡量做好保密工作,使患者能夠安心接受治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。臨床效果判定標準：顯效：患者的痔瘡病灶全部消失,疼痛等癥狀消失,無明顯并發(fā)癥；有效：患者的痔瘡病灶基本消失,恢復(fù)情況良好,無明顯的痛感和并發(fā)癥；無效：患者的痔瘡病灶肉眼可見,恢復(fù)效果差［2］。總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥發(fā)生情況包括肛周疼痛、出血、肛門墜脹、肛緣水腫等。采用本院自制問卷調(diào)查患者對護理的滿意情況,分為非常滿意、滿意、不滿意,護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 對照組患者中顯效23例,有效11例,無效6例,總有效率為85.0%；觀察組患者顯效30例,有效9例,無效1例,總有效率為97.5%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生肛周疼痛6例,出血7例,肛門墜脹6例,肛緣水腫8例,并發(fā)癥發(fā)生率為67.5%；觀察組患者中發(fā)生肛周疼痛3例,出血3例,肛門墜脹3例,肛緣水腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意24例,滿意15例,不滿意1例,護理滿意度為97.5%；對照組患者非常滿意18例,滿意14例,不滿意8例,護理滿意度為80.0%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)表明,痔瘡具有較高的發(fā)病率,且可以發(fā)生于任何年齡段。痔瘡的主要發(fā)病原因在于久坐引起的肛門下段黏膜或肛管皮膚下靜脈發(fā)生曲張。該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點,因此給患者帶來了極大的麻煩。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是目前治療痔瘡的最佳方法,治療過程創(chuàng)傷小,安全性高,造成的疼痛較?。?］。但是患者對痔瘡本身的認識不深,疼痛帶來的恐懼和焦慮心理強烈,很容易影響患者圍手術(shù)期效果。因此,圍手術(shù)期患者的護理十分重要。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,提出綜合護理內(nèi)容。經(jīng)過本次實驗分析,和對臨床大量治療事實的分析,可以明確綜合護理在痔瘡治療中的作用。首先,術(shù)前護理要周到,要求護理人員對進入醫(yī)院治療的基本資料進行整理,便于安排手術(shù)和安排病房,要求患者于手術(shù)前食用清淡易消化食物,且要減少飲食量。當前醫(yī)院的預(yù)約十分方便,患者只需要通過機器或者人工窗口就可以完成預(yù)約。治療前12 h內(nèi)需禁食,4 h前需禁水。其次,術(shù)前3 d給予患者甲硝唑片2片口服,早中晚飯后各1次。手術(shù)前日的下午應(yīng)口服復(fù)方甘露醇聯(lián)合一定濃度的葡萄糖水,觀察患者的排便情況,于第二天進行灌腸處理［4］。對年齡較大患者還需要給予及時補液和出血處理等,以防止患者虛脫,由于本次無60歲以上患者,因此不進行具體的報道。另外,給予患者必要的心理護理內(nèi)容,術(shù)前的心理護理能夠提高患者的治療信心,減少其對手術(shù)的恐懼。術(shù)后護理包括飲食護理和排便護理等內(nèi)容。飲食護理要求清淡,以不會造成肛裂等為目標。排便護理是護理中的重點,合理控制飲食,采用多種方式進行按摩,促進患者排便,防止出現(xiàn)大便干結(jié)等癥［5］。術(shù)中和術(shù)后均給予患者太寧栓劑,保護吻合口處的黏膜,以降低疼痛和出血。另外,還包括必要的尿路護理,痔瘡手術(shù)術(shù)后由于吻合口壓力加大且持續(xù)作用,因此可能造成局部膿腫,引起膀胱括約肌松弛,加上患者對床上排尿較為排斥或者不習(xí)慣,因此容易出現(xiàn)尿儲留癥狀,需要護理人員給予必要的尿路護理［6-8］。最后,還包括疼痛護理和健康宣傳工作?？傊?綜合護理從多個方面入手,對患者的身體心理進行了解后,行針對性的護理,護理效果良好。

綜上所述,圍手術(shù)期給予綜合護理對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者的治療具有輔助作用,可改善臨床效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者護理滿意度,值得在臨床中推廣應(yīng)用。