張進(jìn)

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥之一,主要包括機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻以及血運(yùn)性腸梗阻。腸梗阻是多種不同因素共同作用所引起的［1］?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為排泄障礙、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等,嚴(yán)重時(shí)還可能造成腸壁供血障礙、繼發(fā)性腸壞死等,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。老年患者病程較長(zhǎng),容易引發(fā)多種并發(fā)癥,且合并多種基礎(chǔ)性疾病,臨床表現(xiàn)不典型,很難早期識(shí)別。臨床治療腸梗阻多采取非手術(shù)治療措施。為了促進(jìn)老年患者的盡快康復(fù),可在其接受非手術(shù)治療時(shí)提供相應(yīng)的綜合護(hù)理措施。本文旨在分析綜合護(hù)理應(yīng)用于非手術(shù)治療老年腸梗阻的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的98例老年腸梗阻患者,所有患者均符合腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組49例。對(duì)照組患者中,男27例,女22例；年齡54～88歲,平均年齡(64.3±8.2)歲。觀察組患者中,男26例,女23例；年齡55～88歲,平均年齡(64.9±8.1)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采取非手術(shù)治療方案,主要包括糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡、予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、使用抗生素、禁食禁飲以及胃腸減壓等措施。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者配合常規(guī)護(hù)理,即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化,根據(jù)臨床治療提供相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察組患者配合綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 老年患者體質(zhì)比較差,接受全面禁食、胃腸減壓與24 h補(bǔ)液等治療措施很容易引發(fā)焦慮、緊張等負(fù)性情緒［2］。護(hù)理人員需向患者詳細(xì)說(shuō)明非手術(shù)治療的過(guò)程,并介紹治療成功的案例,以消除其恐懼、焦慮心理。同時(shí)叮囑家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心與支持,使其能夠感受到來(lái)自家庭的關(guān)懷。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 腸梗阻患者采取非手術(shù)治療時(shí)需要禁食、禁飲,并給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。在患者腹痛、腹脹等癥狀緩解、恢復(fù)排便排氣后,可關(guān)閉胃腸減壓管,觀察24 h。期間可予以少量溫水,再逐漸增加飲水量,確定患者無(wú)任何不適后就可拔出胃管。隨后可指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)性食物,主要為面湯、菜湯以及米湯等,并遵循少食多餐的原則,忌食不易消化、易產(chǎn)氣的食物。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況可逐漸過(guò)渡至普食。日常飲食應(yīng)以低脂、清淡、易消化的食物為主。

1.2.2.3 病情觀察 老年患者的反應(yīng)性與耐受性均較差。長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸減壓很容易引起水電解質(zhì)紊亂,從而造成酸堿失衡［3］。護(hù)理人員需注意觀察患者神志、面色、皮膚溫度等情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征與尿量。注意觀察患者腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。如患者腹痛加劇,腹脹明顯,嘔吐次數(shù)增加,護(hù)理人員需立即告知醫(yī)師予以處理。

1.2.2.4 胃腸減壓護(hù)理 胃腸減壓主要是經(jīng)過(guò)鼻腔置入胃管,將胃腸道內(nèi)積氣積液吸出,以減輕腹脹、減少細(xì)菌毒素的吸收、改善患者的病情。此時(shí)護(hù)理人員需向患者及其家屬說(shuō)明早期腸胃減壓的重要性與必要性,以取得患者及其家屬的配合。插管深度控制在55～70 cm,以提高減壓效果。再妥善固定胃管后,針對(duì)躁動(dòng)的老年患者應(yīng)在遵循患者及其家屬同意的基礎(chǔ)上使用束縛帶固定,減少脫管風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需密切注意觀察并記錄胃液性質(zhì)、引流量與顏色。老年患者減壓時(shí)很容易出現(xiàn)干嘔、口干的情況。護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬使用棉簽沾水濕潤(rùn),及時(shí)做好口腔護(hù)理,以免引發(fā)口腔感染。

1.2.2.5 用藥護(hù)理 護(hù)理人員需遵循醫(yī)囑予以抗生素治療,并確保合理間隔、現(xiàn)配現(xiàn)用,以發(fā)揮藥物最佳效果。老年患者的疼痛反應(yīng)遲鈍,護(hù)理人員需謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)痛藥物,以免掩蓋癥狀,貽誤治療?；颊邞?yīng)用生長(zhǎng)抑素時(shí),需密切注意靜脈滴注的速度,注意儀器的規(guī)范性使用,保證藥物劑量準(zhǔn)確、安全［4］。

1.2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 老年患者通常合并多種基礎(chǔ)性疾病。在治療腸梗阻時(shí),護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)患者的血糖、心率及血壓等臨床指標(biāo)的變化情況。在給藥時(shí)應(yīng)注意控制液體的輸注速度,巡查患者時(shí)應(yīng)注意下肢血運(yùn)情況,盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后,患者腸梗阻癥狀全部消失,排氣與腸鳴音恢復(fù)正常,檢查腸管恢復(fù)正常；②有效：治療后,患者腸梗阻癥狀均明顯改善,排氣與腸鳴音恢復(fù)正常,檢查腸梗阻明顯緩解；③無(wú)效：與治療前相比,患者治療后臨床癥狀與體征均無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療顯效28例,有效19例,無(wú)效2例,總有效率為95.9%；對(duì)照組患者治療顯效21例,有效17例,無(wú)效11例,總有效率為77.6%。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.184,P=0.007＜0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分(96.2±2.1)分明顯高于對(duì)照組的(80.2±3.2)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.262,P=0.000＜0.05)。

3 討論

腸梗阻是臨床上較為常見(jiàn)的一種外科急腹癥,主要由多種因素所致。腸梗阻與多種病理存在著較為明顯的關(guān)聯(lián)。通常情況下,非手術(shù)治療腸梗阻是比較單純性的粘連性腸梗阻、糞塊堵塞、痙攣性腸梗阻等。急性腸梗阻主要出現(xiàn)在既往有腹部手術(shù)、社區(qū)獲得性肺炎等疾病患者中。腸梗阻引起患者局部癥狀的同時(shí),還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性病理生理改變［5］,再加上老年患者合并多種基礎(chǔ)性疾病。因此,非手術(shù)治療老年腸梗阻患者,除了實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理外,還需加強(qiáng)各方面的護(hù)理細(xì)節(jié),為其提供綜合性的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率、護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理相比,實(shí)施綜合護(hù)理更有利于改善患者的臨床癥狀,有效保障腸梗阻非手術(shù)治療效果,提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,綜合護(hù)理應(yīng)用于非手術(shù)治療腸梗阻老年患者中,可改善臨床治療效果,提高護(hù)理滿意度,值得推廣應(yīng)用。