● 徐 放

2017年是農(nóng)歷丁酉年。運(yùn)氣學(xué)說認(rèn)為：丁酉年，陽明司天，少陰在泉，“歲木不及，燥乃大行”(《素問·氣交變大論》)。因此宋代陳無擇在《三因方·五卷》中針對“卯酉之歲，陽明司天，少陰在泉”的六氣變化創(chuàng)制了審平湯。審平湯由遠(yuǎn)志、紫檀香、天門冬、山茱萸、白術(shù)、白芍藥、甘草、生姜組成。清代繆問釋方曰：“陽明司天，少陰在泉，民見諸病，莫非金燥火烈見端。治宜咸與苦與辛。咸以抑火，辛苦以助金，故君以天冬，苦平濡潤，化燥抑陽，古人稱其治血妄行，能利小便，為肺家專藥，有通上徹下之功。金不務(wù)德，則肝必受戕，萸肉補(bǔ)肝之陽也，白芍益肝之陰也，但火位乎下，勢必炎上助燥，滋虐為害尤烈。妙在遠(yuǎn)志辛以益腎，能導(dǎo)君火下行，紫檀咸以養(yǎng)營，且制陽光上僭。又佐白術(shù)以致津，合生姜以散火，甘草潤肺瀉心。運(yùn)氣交賴其配合氣味之妙如此。凡水火不調(diào)等證，有不立愈者哉！”[1]166

丁酉“終之氣，少陰加臨太陽，依本方”[1]166。因此臨床中對于難治性舌痛、唇裂，運(yùn)用運(yùn)氣方審平湯治療，癥狀改善明顯。

1 驗(yàn)案舉隅

案1 張某某，女，66歲。2017年11月29日(農(nóng)歷十月十二)初診。主訴：舌頭疼痛、咽干1個月。現(xiàn)病史：1個月前因家事著急突發(fā)咽干、舌頭疼痛，逐漸加重。曾檢查，確診為灼口綜合征。雖經(jīng)治療，無明顯好轉(zhuǎn)。辰下：整個舌頭針刺樣疼痛，進(jìn)食時尤甚，捫之反無不適，睡眠時亦無疼痛，咽干，納寐可，二便調(diào)。既往史：無特殊。查體：舌質(zhì)淡紫，舌面有細(xì)小裂紋，苔薄白，脈沉弦?？谇粌?nèi)無潰瘍灶，無紅腫。診斷：舌痛。予審平湯加減。藥用：天門冬20g，山萸肉10g，白芍15g，遠(yuǎn)志10g，白術(shù)10g，生姜5g，甘草10g，桑葉10g。5劑，水煎，早飯前、晚飯后口服。忌生冷辛辣，保持情緒穩(wěn)定。

2017年12月6日(農(nóng)歷十月十九)復(fù)診：舌頭疼痛減輕，咽干減輕明顯。效不更方，予上方5劑，水煎，早飯前、晚飯后口服。隨診2個月，病情無復(fù)發(fā)。

按灼口綜合征(BMS)，它是一種表現(xiàn)為口腔黏膜灼痛，但不伴有口內(nèi)檢查異常、臨床損害體征及組織改變的良性病變。灼口綜合征的癥狀多樣，燒灼感也會出現(xiàn)在口腔內(nèi)的任何一個部位。通常位于舌尖和舌側(cè)、舌背、上腭、唇內(nèi)側(cè)黏膜。病人可能會有熱的食物燙過的感覺，可能出現(xiàn)酸、苦或金屬味覺。還會感覺到口干。灼口綜合征的發(fā)病通常是漸進(jìn)的，沒有已知的促發(fā)因素或行為，比較難治。

從中醫(yī)看，舌為心之苗竅，心開竅于舌。一般來看，舌痛與心之功能相關(guān)，所以舌痛、舌裂多由心火上炎，化燥傷津或陰虛熱盛所致。因此，舌痛的治療多以瀉火解毒或養(yǎng)陰清熱為法。此外，舌通過經(jīng)絡(luò)與脾、肝、腎等臟也有聯(lián)系，與心為五臟六腑之大主之說相合。

丁酉“氣象提示：氣候多變，易發(fā)旱災(zāi)”[1]131。丁酉之歲，陽明燥金司天，加上患者發(fā)病在五之氣，即秋分至小雪前，主氣陽明燥金，客氣厥陰風(fēng)木，肝木受伐，故而舌痛。

人以天地之氣生，四時之法成。2017年陽明司天，少陰在泉，木運(yùn)不及，燥乃大行；治療時間所屬節(jié)氣為小雪至大寒日，終之氣客氣少陰君火加臨，燥火不降更為明顯。又結(jié)合實(shí)際氣候認(rèn)為：秋季至入冬以來，氣候干燥，又兼患者情志不暢，肝郁氣滯，所以應(yīng)治以清肺潤燥，疏肝柔肝為法，予審平湯治之，但因無紫檀香而改用桑葉。本案有力地證實(shí)了中醫(yī)天人合一的整體觀念的正確性。

案2 趙某某，女，60歲，2017年12月17日(農(nóng)歷丁酉年十月三十)初診。主訴：舌頭疼痛伴口唇干裂起皮2個月?，F(xiàn)病史：該患自覺無明顯誘因而舌頭疼痛伴灼熱感，如熱水燙過一般，進(jìn)食后加重，舌面見有小裂紋，伴口唇干裂，起皮。曾以火盛而服用瀉火藥，口唇涂用各種藥膏、香油等，病情無好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，納寐及二便正常。查體：體瘦，口唇干燥，色暗，起皮，有小裂紋，舌體色暗苔薄白，舌面有小裂紋，無潰瘍，脈沉。診斷：舌痛兼唇裂。病機(jī)：脾胃陰不足兼有心火。予審平湯加減。藥用：天冬15g，白芍10g，制遠(yuǎn)志10g，麩炒白術(shù)10g，生甘草10g，酒萸肉15g，淡竹葉5g，生地黃15g，山藥10g，桑葉15g，連翹10g，白及5g。每日1劑，共7劑。忌生冷辛辣。

2017年12月24日(農(nóng)歷十一月初七)復(fù)診：舌頭疼痛及裂紋明顯減輕，口唇已不起皮，無干裂，色紅潤澤，口干。上方加石斛10g，14劑，鞏固療效。

1個月后隨診，無不適。

按本例除舌頭疼痛、舌裂紋外，同時又伴有口唇干裂的癥狀。唇裂，中醫(yī)一般認(rèn)為是脾經(jīng)積熱而致。脾之華在唇，是指口唇的色澤可以反映脾氣功能的盛衰。如《素問·五藏生成》說：“脾之合，肉也；其榮，唇也?！薄鹅`樞·五閱五使》說：“口唇者，脾之官也?！逼饨⊥?，氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾失健運(yùn)，則氣血衰少，口唇淡白不澤。唇裂的治法以養(yǎng)陰、清熱、潤燥為主；舌痛的治法以瀉火解毒，或養(yǎng)陰清熱為主。方用審平湯。天冬，味甘、苦，性寒，歸肺、腎、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤燥，清肺生津功效；石斛，性微寒，味甘，歸胃、腎經(jīng)，功效為益胃生津，滋陰清熱；山茱萸，酸、澀，微溫，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；遠(yuǎn)志，苦、辛，溫，歸心、腎、肺經(jīng)，有安神益智，祛痰開竅，消散癰腫之效。這些藥從歸經(jīng)上看都?xì)w腎。從五行來說，腎為水，水克火，因此滋腎水則可以抑制過盛的心火，使心火不能獨(dú)亢；脾為土，土克水，滋腎水，脾之積熱可以消退。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“必先歲氣，無伐天和”“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣！”五運(yùn)六氣指導(dǎo)臨床，貴在因時達(dá)變，辨運(yùn)識機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“不以數(shù)推，以象之謂也”。審平湯是陳無擇根據(jù)卯酉年“陽明司天，少陰在泉”的運(yùn)氣特點(diǎn)而設(shè)立的方子。終之氣，少陰加臨太陽。可見病機(jī)與用藥符合醫(yī)理，效若桴鼓絕非巧合。

案3 陳某某，女，63歲，2017年12月18日(農(nóng)歷十一月初一)初診。主訴：舌頭疼痛伴灼熱感2個月?，F(xiàn)病史：患者2個月來舌頭疼痛如刀割，伴灼熱感，但與進(jìn)食無關(guān)。曾以為糖尿病導(dǎo)致，經(jīng)治療無改善，且逐漸加重?，F(xiàn)又伴心煩易怒，口干，胸悶，小便頻數(shù)，大便質(zhì)稀，睡眠飲食可。既往史：消渴、胸痹等。查體：舌質(zhì)紅少苔，舌面無裂紋，脈沉弦。診斷：舌痛。予審平湯加減。藥用：天冬20g，山萸肉10g，蜜遠(yuǎn)志12g，白芍10g，甘草3g，桃仁10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，枳殼12g，豬苓10g，葛根15g，牛膝10g，石斛10g，茯苓10g，柴胡6g，黃芩10g，雞內(nèi)金10g，黃柏12g。5劑。

2017年12月22日(農(nóng)歷十一月初五)復(fù)診：舌頭疼痛及灼熱感已然消失，情緒穩(wěn)定，心煩口干口渴、小便頻數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，只是手足發(fā)熱，故上方加銀柴胡6g，10劑。后來電話告知身上輕微瘙癢，故囑咐停用銀柴胡，結(jié)果身癢消失。2018年7月來診，要查問原來的治療方藥，始知上述癥狀未有復(fù)發(fā)。

按患者平素即患消渴、胸痹，性情急躁易怒，心煩，還有大便質(zhì)稀，小便頻數(shù)。發(fā)病時又應(yīng)丁酉五之氣變化，故而病情較前兩者為重。但是仍然遵從運(yùn)氣理論，應(yīng)用審平湯加減，療效顯著。從全方看，審平湯為主方，加石斛、葛根生津；又加桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝活血以通血脈治胸痹；二苓健脾滲濕；黃芩、黃柏清肺之上焦、腎之下焦熱；枳殼、柴胡理氣疏肝，與二黃合用又可清肝熱。

2 總結(jié)

陳無擇根據(jù)卯酉年的運(yùn)氣病機(jī)特點(diǎn)而設(shè)立了審評湯，用治“陽明司天，少陰在泉，病者中熱，面浮鼻鼽，小便赤黃，甚則淋，或癘氣行，善暴仆，振栗顫妄，寒虐，癰腫，便血”。其實(shí)質(zhì)皆因于燥、熱所傷。筆者以運(yùn)氣理論為指導(dǎo)，并因兼證不同，在審平湯的基礎(chǔ)上稍進(jìn)行加減，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治個體用藥的特點(diǎn)。其顯著的療效說明用運(yùn)氣學(xué)說不僅對疫病有指導(dǎo)意義，對于普通臨床的實(shí)踐同樣具有指導(dǎo)意義。