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        長期過量服用牛黃解毒片致慢性砷中毒1例

        2019-01-06 05:05:11王靜靜
        浙江中醫(yī)雜志 2019年4期
        關(guān)鍵詞:解毒片牛黃黑皮

        王靜靜

        浙江省仙居縣中醫(yī)院 浙江 仙居 317300

        李某某,男,26歲,從事銷售工作。有長期超量服用牛黃解毒片史10年余。2007年冬季起患者因便秘開始自服牛黃解毒片(無固定品牌,規(guī)格不一)3粒,3次/日,至2017年6月逐漸加量到6次/日,4粒/次。2017年6月因“聲音嘶啞”就診于某醫(yī)院,胸部CT平掃示“兩側(cè)胸腔積液”,未予重視,未處理。之后,患者全身皮膚出現(xiàn)皮疹,皮膚干燥,多次于醫(yī)院就診,B超示:雙側(cè)胸腔積液(右側(cè)約4.4cm,左側(cè)約7.2cm),腹腔少量積液;左手臂皮膚切片病理未見明顯異常;血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC)1.8×109/L,中性粒細胞計數(shù)(NEUT)24.8%,血紅蛋白(Hb)77g/L,血小板計數(shù)(PLT)71×109/L。一直服用中藥(具體不詳),皮疹加重,皮膚色素沉著,雙掌趾出現(xiàn)角質(zhì)化增厚,伴有胸悶,活動后明顯,大便秘結(jié)(服用牛黃解毒片)。2017年12月27日在我院感染科住院,對癥處理后,兩側(cè)胸腔積液明顯消退,腹脹稍有好轉(zhuǎn)。2018年2月1日查血砷:30.4μg/L(正常:0.4~12.0μg/L),尿砷:95.0μg/L(正常:2.3~31.0μg/L),發(fā)砷:49.6μg/g(我國正常人群平均值0.686μg/g,高于1μg/g為異常)。2018年2月5日被收住入院。診斷:①中毒性肝硬化腹水,食管胃底靜脈曲張,脾腫大;②慢性砷中毒;③兩肺胸腔積液。入院檢查:全身皮膚呈棕黑色,手和腳掌有角化過多和脫皮,手掌根部、雙手指有許多谷粒狀角化隆起;兩肺呼吸音輕,未聞及明顯干濕羅音;心率125次/分,率齊;腹膨?。灰苿有詽嵋絷栃?。舌淡紅、苔白膩,脈弦。余無殊。輔助檢查:(2017年12月28日本院)全腹部增強CT示:肝硬化,脾腫大,大量腹水,食管胃底靜脈曲張;胸部CT示:左上肺感染,兩側(cè)胸腔積液;血常規(guī):WBC2.0×109/L,NEUT32.4%,紅細胞計數(shù)(RBC)2.1×1012/L,Hb83g/L,PLT104×109/L,C反應(yīng)蛋白(CRP)51mg/L。入院后囑停牛黃解毒片;予還原型谷光甘肽、苦參堿解毒護肝;頭孢曲松、莫西沙星抗感染;托拉塞米、螺內(nèi)酯利尿;中藥先后給予柴胡疏肝湯、胃苓湯加減疏肝理氣,行濕散滿;予二巰丙磺鈉排砷,用3天停4天為1個療程,5個療程后患者尿砷7.1μg/L,發(fā)砷2.1μg/g。經(jīng)52天住院治療,患者尿砷正常,發(fā)砷雖未降至正常范圍,但含量大幅降低;黑皮顏色明顯減退,開始以腹背明顯,繼四肢、頭面部也有所減退。出院時,血常規(guī)、肝功能除PLT稍低,余都恢復正常;兩側(cè)胸腔積液完全吸收;但腹水難消退,發(fā)砷含量仍高于正常值。建議出院后門診再予1個療程排砷治療,視情況再定是否續(xù)用排砷藥物。

        按:含雄黃(四硫化四砷)的牛黃解毒丸始于元代《咽喉脈證通論》,現(xiàn)今《中華人民共和國藥典》2010版第一部收載的由牛黃、大黃、雄黃、黃芩、石膏、桔梗、冰片、甘草等組成,用于治療火熱內(nèi)盛引起的咽喉、牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛及大便秘結(jié)等。近年來屢見因長期大劑量服用導致黑皮病的報道。本例患者皮膚、肝、肺、腎是慢性砷中毒的主要靶器官,慢性砷中毒早期臨床表現(xiàn)是皮膚損傷,主要包括皮膚色素沉著、皮膚過度角化增厚、皸裂等。皮膚損傷可進一步發(fā)展為鮑文氏病、皮膚癌。因長期大量服用牛黃解毒片致肝腎損害、黑皮病,甚至皮膚癌的均有見報道。一旦發(fā)現(xiàn)服用牛黃解毒片慢性砷中毒應(yīng)立即停止服用;盡早進行排砷治療;對癥綜合處理。關(guān)于防范,筆者認為應(yīng)當指導患者合理、規(guī)范用藥。

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