王馨鑫

腦梗死也稱為缺血性腦卒中,是臨床常見腦血管疾病,多見于中老年人群,其發(fā)病原因主要是由于腦血管閉塞所致,其以腦栓塞、腦血栓等為主要特征。多數(shù)患者發(fā)生腦梗死后常伴有語言障礙、肢體功能障礙等后遺癥,對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重的影響［1］。有臨床研究證實(shí),對(duì)腦梗死患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施有利于改善功能障礙,提升患者的生活質(zhì)量［2］。本次研究將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者的護(hù)理中,分析護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～12月在本院進(jìn)行治療的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象,根據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)不同分為對(duì)照組(單號(hào))和研究組(雙號(hào)),每組40例。對(duì)照組患者中男23例,女17例；年齡最小52歲,最大82歲,平均年齡(67.3±5.8)歲；病程最短2 d,最長(zhǎng)13 d,平均病程(7.4±1.9)d；梗死部位：下丘腦部位11例,皮質(zhì)部位16例,基底區(qū)13例。研究組患者中男22例,女18例；年齡最小52歲,最大82歲,平均年齡(67.1±6.1)歲；病程最短2 d,最長(zhǎng)13 d,平均病程(7.3±2.1)d；梗死部位：下丘腦部位12例,皮質(zhì)部位14例,基底區(qū)14例。兩組患者性別、年齡以及梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括血壓及血糖監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

1.2.1 體位護(hù)理 在患者取仰臥位時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高肩部,身軀保持自然挺直,上肢自然伸展,雙手空心握拳；同時(shí)在患肢下方放置高度適中的軟枕,以改善患肢血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)攣縮和局部皮膚壓瘡的發(fā)生。每2小時(shí)為患者更換一次體位,避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓；此外可適當(dāng)牽拉患肢,以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.2.2 肢體護(hù)理 待患者神志清醒,生命體征平穩(wěn)后48 h后開展早期肢體功能訓(xùn)練,向患者詳細(xì)講述早期功能鍛煉的必要性、目的、方法以及注意事項(xiàng),以取得其積極配合。定時(shí)按摩患肢2次/d,對(duì)于無法下床活動(dòng)者可進(jìn)行床上肢體被動(dòng)訓(xùn)練；待患者的肌力有所恢復(fù)后幫助其開展床下主動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括站立、行走以及日常洗漱、飲食、穿衣等活動(dòng),注意運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。

1.2.3 語言功能康復(fù)護(hù)理 對(duì)言語謇澀或失語者早期積極開展語言功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單的撅嘴、齜牙、鼓腮、彈舌等口腔活動(dòng)開始練習(xí),待以上動(dòng)作都掌握熟練之后幫助患者開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的單音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練。單音節(jié)發(fā)音熟練后開展吐字訓(xùn)練,逐漸增加吐字量,注意堅(jiān)持遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情狀況和飲食習(xí)慣為其制定科學(xué)合理的飲食方案,指導(dǎo)患者以高維生素、高蛋白、低脂、低膽固醇的食物為主,同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲多排,以免泌尿系統(tǒng)感染。建議長(zhǎng)期臥床者多食新鮮果蔬,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,增加膳食纖維的攝入量,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),以免發(fā)生便秘。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的康復(fù)效果、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。①康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征消失,病殘程度0級(jí),干預(yù)后功能缺損評(píng)分減少91%～100%,生活可自理為基本痊愈；癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn),癱瘓癥狀明顯改善,癱瘓肢體肌力提高＞2級(jí),病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí),干預(yù)后功能缺損評(píng)分減少46%～90%,生活部分自理為顯著進(jìn)步；癥狀和體征有所減輕,癱瘓肢體肌力提高＞1級(jí),干預(yù)后功能缺損評(píng)分減少18%～45%,基本生活活動(dòng)受限為進(jìn)步；癥狀及體征無變化甚至惡化,干預(yù)后功能缺損評(píng)分減少＜18%為無效?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)從4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),包括軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能以及社會(huì)功能等,各項(xiàng)均采用百分制,分值越高,提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較 研究組患者基本痊愈13例(32.50%),顯著進(jìn)步15例(37.50%),進(jìn)步10例(25.00%),無效2例(5.00%),康復(fù)總有效率為95.00%；對(duì)照組患者基本痊愈10例(25.00%),顯著進(jìn)步11例(27.50%),進(jìn)步9例(22.50%),無效10例(25.00%),康復(fù)總有效率為75.00%。研究組患者康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P=0.012＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,研究組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分分別為(65.13±6.55)、(63.17±6.64)、(62.21±7.18)、(64.37±6.89)分,對(duì)照組患者分別為(65.36±6.62)、(62.59±6.59)、(63.12±7.24)、(63.68±6.78)分；護(hù)理后,研究組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分分別為(87.64±8.83)、(86.87±8.54)、(85.27±8.34)、(86.36±8.26)分,對(duì)照組患者分別為(71.53±7.42)、(72.57±7.64)、(71.33±7.31)、(72.07±7.14)分。護(hù)理前,兩組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且研究組均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病,隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高,腦梗死患者的存活率有所上升,但搶救成功的患者常常出現(xiàn)語言謇澀、失語、行動(dòng)障礙、記憶力降低等不同程度的功能障礙后遺癥,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癱瘓或死亡。在患者發(fā)生腦梗死后,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的代償和重組功能,但這種自發(fā)的大腦重組功能具有一定的局限性,因此加強(qiáng)腦梗死患者的功能訓(xùn)練,促進(jìn)其功能恢復(fù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

早期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心,在搶救成功后及早對(duì)其實(shí)施功能鍛煉護(hù)理,以緩解病情,改善預(yù)后［3］。早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可全方面、多角度的對(duì)患者進(jìn)行診斷和處理,該模式注重護(hù)理工作中的各個(gè)細(xì)節(jié),目的在于提高康復(fù)治療效果［4-7］。一旦患者出現(xiàn)異常情況后,醫(yī)護(hù)人員可作出及時(shí)的判斷并積極開展搶救工作,并在搶救成功后對(duì)患者及早實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到早日康復(fù)的目的。本組研究結(jié)果顯示：研究組患者康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與袁莉等［8］研究結(jié)果較為接近,從而進(jìn)一步證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的有效性。此外,護(hù)理后,研究組軀體功能評(píng)分、物質(zhì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)腦梗死患者的語言、肢體功能恢復(fù),可提高生活其自理能力,對(duì)改善生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述,對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理有利于提升康復(fù)效果,同時(shí)可顯著提高患者的生活質(zhì)量,在臨床有積極的推廣意義。