任永梅

布魯氏桿菌病又稱之為馬耳他熱或波浪熱,是由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染病,多分布西北、東北等地畜牧區(qū)。我國(guó)流行的主要是羊種布魯氏桿菌,其次為牛種布魯氏桿菌［1］。布魯氏桿菌主要是通過(guò)體表黏膜接觸進(jìn)入人體,或接觸牛、羊等家畜,飲用未經(jīng)過(guò)消毒的乳品等,最易侵犯脊柱。本文選取本院收治的15例布魯氏桿菌性脊柱炎患者作為研究對(duì)象,觀察MRI表現(xiàn)診斷本病及鑒別診斷,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年11月本院收治的15例布魯氏桿菌性脊柱炎患者作為研究對(duì)象,其中男9例,女6例；年齡29～65歲；農(nóng)村13例,城市2例；侵犯部位：腰椎10例,胸椎4例,頸椎1例；牛羊直接接觸史(飼養(yǎng)業(yè)、獸醫(yī))10例,喜食涮羊肉1例,喜歡喝羊奶4例。均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)布魯氏桿菌血清凝聚實(shí)驗(yàn)和琥紅平板凝集實(shí)驗(yàn)(RBP)確診。臨床多表現(xiàn)乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛,全身中毒癥狀明顯,部分患者大關(guān)節(jié)游走性疼痛。布魯氏桿菌性脊柱炎患者表現(xiàn)為受累椎體處疼痛,呈持續(xù)性,常有叩擊痛,病變周圍肌緊張,少有脊髓壓迫癥狀。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組所有病例均由地方疾病預(yù)防控制中心采用標(biāo)準(zhǔn)布魯氏桿菌血清試管凝聚實(shí)驗(yàn)(SAT):結(jié)果均為陽(yáng)性,滴度＞1∶200,RBP(+),聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)(+),酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)特異性免疫球蛋白(Ig)M/IgG(+)。本組白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多6例；血沉快9例,范圍在40～90 mm/h；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性15例。

1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用MRI 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像,采用快速自旋回波(FSE)序列,T1WI［重復(fù)時(shí)間(TR)450 ms］、T2WI［TR 4200 ms,回波時(shí)間(TE)120 ms］和STIR序列(TR 4000 ms,反轉(zhuǎn)時(shí)間TI 120 ms,TE 30 ms)進(jìn)行橫斷、冠狀位、矢狀位掃描。所有病例均行MRI增強(qiáng)掃描,按0.2 mmol/kg,給予GD-DTPA靜脈注射,T1WI抑脂序列增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 病變部位情況 腰椎10例,胸椎4例,頸椎1例。椎體形態(tài)正常,病變椎體均有信號(hào)異常,T1WI低信號(hào),T2WI/STIR高信號(hào)影。其中椎體骨質(zhì)破壞、碎裂5例,椎間隙變窄10例,15例均有椎間盤受累。13例周圍軟組織腫脹,增強(qiáng)后,椎體及周圍軟組織均較明顯不均勻強(qiáng)化。

2.2 MRI表現(xiàn) MRI可以早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)和周圍軟組織的信號(hào)異常。椎體呈不均勻信號(hào),T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)影,周圍軟組織腫脹,增強(qiáng)后,椎體及周圍軟組織均較明顯強(qiáng)化,且軟組織內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則增強(qiáng)的膿腫壁。椎間隙變窄,破壞的椎間盤和炎性肉芽組織突入椎管,相應(yīng)水平脊髓受壓。慢性期病變反復(fù)發(fā)作,信號(hào)可不均勻。椎體可有明顯不規(guī)則骨質(zhì)硬化,椎體前部形成鸚鵡嘴樣的骨贅,為本病的特征性表現(xiàn)。

3 討論

布魯氏桿菌病又稱馬耳他熱、波浪熱,由各型布魯氏桿菌引起的人畜共患的全身傳染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病。多發(fā)生于有病畜接觸史者,或與含菌標(biāo)本接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員,以及飲用未經(jīng)消毒的乳制品或食用未煮熟的牛、羊肉的人群。該病最易侵犯脊柱,常見(jiàn)腰椎,其次為胸椎、頸椎。MRI 可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)及其周圍軟組織的信號(hào)異常,病變骨在T1WI呈低信號(hào),T2WI為高信號(hào)［2,3］。周圍軟組織改變,常顯示為厚壁、不規(guī)則的強(qiáng)化,與周圍組織界限不清,而脊柱結(jié)核,常表現(xiàn)膿腫壁薄、與周圍組織界限尚清晰。布魯氏桿菌性脊柱炎常累積椎間隙,使其變窄,形成的膿腫主要位于受累椎間盤的周圍,不發(fā)生流注現(xiàn)象,椎體破壞較輕。此點(diǎn)可與脊柱結(jié)核相鑒別［4,5］。

布魯氏桿菌性脊柱炎臨床表現(xiàn)多樣易變,但以乏力、多汗,脊柱痛最為多見(jiàn),半數(shù)以上可同時(shí)有此三種癥狀,稱為“慢性布病綜合征”。急性期常有發(fā)熱,疼痛劇烈,且僅限于受累的脊椎周圍。多發(fā)生于腰椎,無(wú)脊髓損傷癥狀。穿刺膿液表現(xiàn)為粉紅色、洗肉水樣。血常規(guī)常介于正常和異常之間［7］。

布魯氏桿菌性脊柱炎需與以下幾種疾病相鑒別。①脊柱結(jié)核:好發(fā)于胸腰椎交界處,其次為腰骶椎交界處,上至胸椎及頸椎,骶尾椎發(fā)病最少,病變常累及2個(gè)椎體以上。易侵犯椎間盤及相鄰椎體,以椎體骨質(zhì)破壞為主,可伴有增生,椎體周圍軟組織可形成寒性膿腫,且膿腫有流注趨勢(shì),增強(qiáng)掃描軟組織呈環(huán)形強(qiáng)化,椎體明顯強(qiáng)化。布魯氏桿菌病所造成的骨關(guān)節(jié)改變,具有典型的流行病學(xué),典型的臨床癥狀,白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常,淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)高,血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性,可做出正確診斷［8,9］。②化膿性脊椎炎:臨床起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn),局部可有紅、腫、熱、痛,全身中毒癥狀明顯,腰椎多見(jiàn),椎體邊緣及負(fù)重部位均可侵犯,軟組織受累范圍較小且較彌散,少有膿腫形成。增強(qiáng)掃描侵犯椎體及軟組織呈較均勻強(qiáng)化。③脊椎轉(zhuǎn)移瘤:常有原發(fā)腫瘤病史,老年人多見(jiàn),較少侵及椎間盤,常多椎體跳躍式骨質(zhì)破壞,附件可受累。④椎間盤炎:受累椎體相鄰邊緣信號(hào)異常,T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),與正常椎體分界清晰,T2壓脂呈低信號(hào),無(wú)骨質(zhì)破壞,增強(qiáng)后可有強(qiáng)化,周圍軟組織無(wú)異常改變。

布魯氏桿菌病為人畜共患傳染病,牧區(qū)較為常見(jiàn),根據(jù)流行病學(xué)、典型臨床表現(xiàn)、血清免疫學(xué)試驗(yàn),能做出明確診斷。部分經(jīng)臨床及時(shí)治療可痊愈,部分復(fù)發(fā)或遷延不愈,造成骨關(guān)節(jié)損壞。MRI掃描是重要影像檢查手段,根據(jù)病情需要,合理利用,對(duì)本病的診斷及治療幫助較大。

總之,布魯氏桿菌性脊柱炎具有特征性MRI表現(xiàn),對(duì)診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。