劉漢杰 竇輝 王培松

肺癌具有極高的致死率,是臨床中多發(fā)于中老年患者的一種常見的惡性腫瘤疾病。其中最為常見的是非小細(xì)胞肺癌,臨床中通過電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌具有不可比擬的優(yōu)勢［1］,但是在淋巴結(jié)的清掃效果方面卻依舊存在爭議。作者對本院收治的120例早中期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究,對電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的淋巴結(jié)清掃效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的120例早中期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備開胸行肺癌切除；無胸膜腔致密粘連的周圍型肺癌；術(shù)前未接受過放療、化療和免疫治療；臨床分期在ⅢA期以前的患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組,每組60例。其中對照組中男36例、女24例；年齡47～84歲,平均年齡(61.7±7.5)歲。研究組中男33例、女27例；年齡43～88歲,平均年齡(62.2±8.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔橥獗狙芯?同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療。在全身麻醉?xiàng)l件下,采用傳統(tǒng)側(cè)臥位,術(shù)中單肺通氣。取腋中線第7肋間處做一切口作為置鏡孔,置入胸腔鏡,探查胸膜腔、肺臟以及縱隔,并找到病變部位,觀察粘連情況,再取第4肋間做一4～6 cm長的切口,以便取出被切肺葉,在肩胛后線第9肋間作一1.5 cm長切口作為輔助操作口,充分暴露手術(shù)視野［2］。用胸腔鏡系列機(jī)械切除病變部位做好結(jié)扎工作,并清掃患者淋巴結(jié)。

1.2.2 對照組 應(yīng)用常規(guī)開胸手術(shù)治療。在全身麻醉?xiàng)l件下,采用傳統(tǒng)側(cè)臥位,術(shù)中單肺通氣。在第4肋間作一4 cm左右切口和肩胛后線第9肋間切口進(jìn)行連接,將患者肋骨拉開,重新對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,對病變部位進(jìn)行徹底切除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量及陽性淋巴結(jié)清掃率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較 研究組清掃N1淋巴結(jié)290枚,N2淋巴結(jié)278枚,N3淋巴結(jié)0枚；對照組清掃N1淋巴結(jié)291枚,N2淋巴結(jié)285枚,N3淋巴結(jié)1枚；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者陽性淋巴結(jié)清掃率比較 研究組共清掃淋巴結(jié)568枚,陽性淋巴結(jié)236枚(41.55%)；對照組共清掃淋巴結(jié)577枚,陽性淋巴結(jié)237枚(41.07%)。兩組陽性淋巴結(jié)清掃率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.027,P＞0.05)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌主要包含鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及大細(xì)胞癌等,在所有肺癌疾病中占比最高,是臨床中常見的一種惡性腫瘤疾病。隨著最近幾年環(huán)境污染的加劇,發(fā)病率逐漸上升。非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞生長分裂速度相對來說較為緩慢,其癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散需要的時(shí)間較長,從而會(huì)導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌很難在患病早期被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)被確診時(shí)疾病往往已經(jīng)處于中晚期,這嚴(yán)重威脅到中老年患者的生命與健康安全［3］。

目前臨床中通常采用傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞腫癌,原則是將肺部腫瘤及病變組織全部清除,同時(shí)確保切緣為陰性,另外將同側(cè)縱隔淋巴結(jié)清除,手術(shù)中要防止腫瘤發(fā)生散播和種植,要確保腫瘤的完整性,解剖性的切除肺葉以及系統(tǒng)性的清掃縱隔淋巴結(jié)［4］。但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)操作復(fù)雜、出血量和創(chuàng)傷都比較大,因此傳統(tǒng)開胸手術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有一定的局限性。電視胸腔鏡手術(shù)在以往診斷治療肺部良性疾病中應(yīng)用廣泛,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,逐漸應(yīng)用于肺癌患者的治療中。它是一種新型的治療方式,具有創(chuàng)傷小、出血量少及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)［5］,同時(shí)借助這種新型治療方式手術(shù)視野得到優(yōu)化,淋巴結(jié)的清掃程度得到進(jìn)一步的提高。隨著胸腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用及推廣,甚至常規(guī)開胸手術(shù)不能到達(dá)的淋巴結(jié)也能在胸腔鏡下徹底清除或清掃,因此得到廣泛認(rèn)可。

本院在術(shù)前充分告知的情況下,選擇120例早中期非小細(xì)胞肺癌患者,將其隨機(jī)分為研究組和對照組,分別行電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)肺癌開胸手術(shù)。研究結(jié)果表明兩種手術(shù)方式的淋巴結(jié)清掃效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胸腔鏡肺癌切除淋巴結(jié)清掃術(shù)后檢查全部未見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,且采用電視胸腔鏡治療的患者恢復(fù)更快,預(yù)后更好。采用常規(guī)開胸手術(shù)的患者手術(shù)切口更大,更容易發(fā)生感染,臟器功能恢復(fù)時(shí)間長。證實(shí)了電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)可以徹底、完全根治肺癌的手術(shù)［6-8］。

綜上所述,電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在中早期非小細(xì)胞肺癌患者中可以達(dá)到肺癌根治性切除、淋巴結(jié)清掃的目的,淋巴結(jié)清掃數(shù)量和陽性淋巴結(jié)清除率與常規(guī)開胸手術(shù)無異。