張 君 胡淑萍 丁亞鵬

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

小兒遺尿癥指5周歲以上兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上，國內(nèi)5～18歲兒童發(fā)病率在4%～9%[1]，可遷延至成年，嚴(yán)重影響患兒心身健康。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢。胡淑萍主任醫(yī)師多從肺脾濕熱論治，以口服中藥配合生活調(diào)理，獲效良好。

1 論病機屬肺脾濕熱

本病與腎和膀胱功能失調(diào)有關(guān)，歷代醫(yī)家多歸于“虛”“寒”[2]。胡師認(rèn)為，肺脾濕熱下注膀胱，膀胱失約為本病病機。人體津液運行依賴于三焦配合。肺居上焦，宣降不利則水液運行逆亂，急流而下。家長喂養(yǎng)不當(dāng)，小兒脾胃虛弱而多食肥甘厚味，食濕相互搏結(jié)脾胃，日久化熱，導(dǎo)致上焦之氣不降，中焦之氣停滯，下焦之氣不升。如《濕熱病篇》云：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！睗駸嵯缕劝螂?，膀胱火邪妄動，約束不利，而致遺尿。本證可表現(xiàn)為睡中小便自遺，色黃，喚之難醒，神志朦朧，精神不振，咯黃痰，大便質(zhì)粘，舌紅、苔黃膩。濕熱下迫膀胱，膀胱失約，故睡中小便自遺，色黃，大便質(zhì)粘；濕熱上擾清竅，喚之難醒，神志朦朧，精神不振；舌紅、苔黃膩為濕熱之象。胡師認(rèn)為，小兒心智尚未成熟，舌象是辨證的關(guān)鍵，臨證但見舌苔黃膩，皆可按濕熱論治。

2 述治法以清熱利濕

中藥治療當(dāng)以清利濕熱，醒神益智為主，方用三仁湯加減。組成：杏仁15g，薏苡仁、滑石各18g，黃芩、菖蒲、半夏各10g，黃連8g，白蔻仁、木香、麻黃、炙甘草各6g。三仁湯出自《溫病條辨》，用于治療濕溫，加芩連以增強原方清熱利濕之力。方中三仁合用，宣上、暢中、滲下三焦分消，是為君。黃芩清肺熱，黃連清濕熱，滑石淡滲，木香醒脾行氣能運藥通達(dá)三焦，加強君藥之功，為臣。麻黃、菖蒲開竅化痰；半夏行氣化濕，為佐。甘草調(diào)和諸藥為使。近代研究表明，小兒遺尿是由于整體發(fā)育遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)控制能力降低所致[3]。石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，既能鎮(zhèn)靜安神，又能醒腦開竅；麻黃中的麻黃堿則具有興奮神經(jīng)中樞的效果，加強膀胱三角肌對括約肌的張力作用，同時還能延緩睡眠的深度，發(fā)揮聯(lián)合加強神經(jīng)系統(tǒng)的控制，有效避免遺尿的發(fā)生[4]。木香含木香堿，能解除膀胱平滑肌痙攣，松弛逼尿肌，提高括約肌控制功能和膀胱容量，提高自主排尿能力[5]。

胡師認(rèn)為，生活調(diào)理需結(jié)合病因，建議家長科學(xué)喂養(yǎng)，清淡飲食。白天多飲水，適當(dāng)憋尿，提高膀胱擴(kuò)展性。對于不易覺醒的小兒，建議家長夜間定點喚醒患兒排尿。此外，告知家長疾病性質(zhì)，樹立治愈信心，適當(dāng)鼓勵孩子，減少自卑心理。

3 病案舉隅

患兒，男，7歲，體重35kg。家長訴夜間尿床，少則2～3日1次，多則每日1次，尿色黃，睡中難以喚醒，體壯汗多，晨起咯黃痰，喜食葷腥，大便質(zhì)粘，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬肺脾濕熱下注膀胱。治以清利濕熱，醒神益智。處方：杏仁15g，生薏苡仁、飛滑石各18g，白豆蔻仁、麻黃、炙甘草各6g，黃芩、半夏、菖蒲各10g，黃連8g。囑咐清淡飲食，調(diào)整不良生活習(xí)慣。2周后患兒遺尿次數(shù)明顯減少，大便粘減，舌紅、苔微黃，去黃連、黃芩、滑石，加桑螵蛸、山藥各10g。4周后患兒遺尿癥狀基本消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：案中患兒屬于較典型的肺脾濕熱證，使用上方療效顯著。胡師認(rèn)為小兒臟腑功能未發(fā)育完善，不可苦寒攻伐太過，濕熱解則去清利之藥，而酌加固腎之品。