謝秀俊 朱希法 陳日新 李順東

1 浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

2 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

《靈樞·邪氣臟腑病形》指出“滎輸治外經”，《難經·六十八難》云“輸主體重節(jié)痛”。筆者從中得到啟示，在落枕疼痛出現位置進行經絡辨證，取疼痛所屬經脈的“輸穴”進行針刺，取得較好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：58例患者均來源于2016年9月至2018年1月臺州市中醫(yī)院針灸科門診及病房。其中男38例，女20例；年齡11～52歲；病程2小時～5天。患者均因頸項脹痛，頸項部活動不利就診，診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中落枕的診斷標準[1]。

1.2 辨證分型：根據患者疼痛出現的部位進行經絡辨證，分為：①督脈型：疼痛在頸椎正中，頸椎棘突或棘突間棘突韌帶有壓痛，第七頸椎棘突常最明顯，低頭仰頭疼痛加重，牽拉感，共有9例；②太陽經型：疼痛在脊椎兩側、肩胛骨內側緣及下緣，菱形肌旁，疼痛多以左右斜轉加重，不易觸及，共有11例；③少陽經型：疼痛在太陽經外側，多在肩胛岡上緣，共有16例；④陽明經型：疼痛在頸椎側面，胸鎖乳突肌前后緣，多以左右旋轉障礙或疼痛加劇，共有22例。

2 治療方法

取穴：督脈型取后溪；太陽經型取后溪、束骨；少陽經型取中渚、足臨泣；陽明經型取三間。操作：患者取坐位，以0.3mm×40.0mm毫針針刺后溪，向對側三間透刺；針刺束骨向足跟方向斜刺；針刺中渚向掌根方向斜刺；針刺足臨泣向足跟方向斜刺；針刺三間，向后溪透刺。以上穴位均輕插重提，用瀉法，治療取單穴或雙穴，取對側穴位，隨咳進針，進針得氣后，醫(yī)者協(xié)助患者活動頸項部，活動幅度宜大，頻率宜慢，活動2min，留針15min。每天1次，治療3次為1個療程。

3 治療結果

療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中落枕的療效標準[1]。58例患者中31例治愈（頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常），其中針刺1次治愈19例，2次治愈8例，3次治愈4例；27例好轉（頸項部疼痛減輕，頸部活動改善）；0例未愈（癥狀無改善）。

4 典型病例

患者，女，26歲。銀行職員。2017年8月17日就診。主訴：頸項部疼痛活動不利1天，晨起后在無明顯誘因情況下出現頸項部疼痛，活動不利，上午上班后疼痛加重，至下午無法繼續(xù)上班，遂來我院針灸科就診，查體：患者頸椎生理曲度變直，頸項部肌肉僵硬，左側肩胛骨上緣觸及一條索狀結節(jié)，壓痛明顯，轉頭疼痛加劇，行走時脖子歪向左側。無頭暈，無雙上肢麻木。頸椎正側位片示：頸椎退行性變。診斷：落枕（少陽型）。予以針刺對側中渚，隨咳進針，朝向掌根方向，深刺25mm，協(xié)助患者活動頸項部，最大角度，緩慢轉動，活動2min后，患者訴疼痛明顯減輕，頭可恢復正常位置，留針15min，拔針后，患者頸部疼痛明顯減輕，頭可左右轉動，尚有輕微酸脹和牽拉感，囑患者頸部保暖。連續(xù)治療3天，疼痛完全消失，囑患者加強頸部功能鍛煉。

5 體會

落枕又稱“失枕”“頸筋急”，屬于中醫(yī)學中“痹證”的范疇，系由睡眠時頸部位置不當，或因負重頸部扭轉，或風寒侵襲項背，導致局部脈絡受損，經氣不調，以單純性頸項強痛、活動受限為主要表現的疾病。根據經絡辨證，落枕疼痛部位屬于督脈者，取小腸經輸穴后溪，后溪也為督脈的八脈交會穴，故能激發(fā)督脈經氣感傳而起治療作用；疼痛部位屬于陽明經者，取陽明經輸穴三間，三間穴在第二掌骨側全息圖中，對應的部位也屬頸椎的部位，故能疏通陽明經氣血而達到緩解疼痛的作用；疼痛部位屬于少陽經者，取少陽經輸穴中渚、足臨泣，取中渚療效不顯著時，取同名經輸穴足臨泣加強經氣感傳，提高治療效果；疼痛部位屬于太陽經者，取太陽經輸穴后溪、束骨，取后溪療效不顯著時，取同名經輸穴束骨加強經氣感傳，提高療效。