張永輝

先天性大皰性表皮松解癥患者由于皮膚結(jié)構(gòu)蛋白的先天性缺陷， 編碼蛋白質(zhì)的基因發(fā)生突變， 導(dǎo)致基底細(xì)胞內(nèi)壁蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常， 使皮膚和真皮極度松散， 其易起泡， 可以自愈和反復(fù)發(fā)作［1］。先天性大皰性表皮松解癥可影響手腳的正常生長(zhǎng)和功能， 導(dǎo)致手足畸形， 因此需要及早進(jìn)行有效治療。目前臨床一般進(jìn)行先天性大皰性表皮松解術(shù)治療， 但在圍手術(shù)期需要給予有效的手術(shù)室護(hù)理配合。本研究分析了先天性大皰性表皮松解癥致手足畸形圍手術(shù)期的手術(shù)室配合要點(diǎn)及效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016 年5 月～2018 年12 月收治的80 例先天性大皰性表皮松解癥致手足畸形患者作為研究都對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和配合組， 每組40例。配合組患者中男20 例， 女20 例；年齡1～28 歲， 平均年齡(10.24±6.46)歲。對(duì)照組患者中男22 例， 女18 例；年齡1～28 歲， 平均年齡(10.45±6.24)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 配合組患者給予圍手術(shù)期的手術(shù)室全面護(hù)理配合。具體如下。

1. 2. 1 疾病宣教 采取合適的語(yǔ)言為患者及家屬宣講有關(guān)手足畸形的發(fā)病原因、臨床癥狀、診療方法、注意事項(xiàng)等知識(shí), 介紹手術(shù)治療的必要性和配合方法。

1. 2. 2 情緒安撫 對(duì)于年齡較大的患者, 與患者建立有效的溝通, 通過(guò)溝通交流對(duì)患者的心理、情緒有較深的了解,再針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)與鼓勵(lì)；教會(huì)患者通過(guò)心理暗示法、音樂(lè)療法等放松心情, 增強(qiáng)治愈的信心。年齡較小的患兒需要多與患兒家屬溝通, 獲得家屬的理解和配合。

1. 2. 3 環(huán)境舒適 安排舒適干凈的單病房, 通風(fēng), 保持空氣清潔, 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度, 保持光線柔和, 床單被褥干凈。

1. 2. 4 術(shù)前訪視 在術(shù)前訪視的前1 d, 護(hù)士到病房探望手足畸形患者, 檢查病歷, 了解手足畸形患者的一般情況和臨床資料, 與病房的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行溝通, 了解疾病的特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、手術(shù)程序、術(shù)中的特殊使用。討論制定詳細(xì)的外科手術(shù)協(xié)調(diào)計(jì)劃。在訪視期間, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極與患者或患兒家屬溝通, 并告訴患者或患兒家屬, 醫(yī)務(wù)人員具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 會(huì)盡最大努力保護(hù)孩子的皮膚, 減輕患者及患兒父母的擔(dān)憂。

1. 2. 5 疼痛護(hù)理 術(shù)前向手足畸形患者或患兒家屬普及有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 重點(diǎn)講述有關(guān)疼痛的知識(shí), 使其加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛的理解, 避免產(chǎn)生不必要的精神負(fù)擔(dān)。了解患者疼痛發(fā)生情況, 了解其疼痛閾值, 與患者建立有效的溝通, 明確患者心理特點(diǎn), 并給予有針對(duì)性的心理安撫, 減輕疼痛。指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意評(píng)分；手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分；圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。①采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意評(píng)分， 滿分100 分， 分?jǐn)?shù)越高， 患者滿意程度越高；②患者焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表判定， 抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表判定， 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法判定， 評(píng)分越低， 表明焦慮、抑郁程度越輕， 疼痛程度越小。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者滿意評(píng)分比較 配合組患者滿意評(píng)分為(94.21±3.67)分, 高于對(duì)照組的(80.24±2.04)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 對(duì)照組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為(63.11±5.45)、(64.13±5.12)、(6.64±1.41)分， 護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為(42.14±1.21)、(44.01±1.21)、(3.71±1.24)分；配合組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為(63.33±5.74)、(64.22±5.68)、(6.61±1.21)分，護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為(21.44±2.04)、(21.11±2.22)、(1.10±0.04)分。護(hù)理前， 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，配合組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 配合組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為(82.41±3.52)min、(7.24±1.01)d， 均短于對(duì)照組的(95.21±5.67)min、(9.21±3.21)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 4 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 配合組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40)， 低于對(duì)照組的20.0%(8/40)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

單純性大皰性皮膚松解癥手指粘連畸形， 由于患者皮膚在手術(shù)后自身皮膚生長(zhǎng)， 無(wú)需進(jìn)行皮膚移植， 目的是保持手部形態(tài)正常， 盡可能正常， 部分則出現(xiàn)異常。先天性大皰性表皮松解癥的治療主要是減少水皰， 促進(jìn)傷口愈合， 預(yù)防感染。這個(gè)過(guò)程需要充足的營(yíng)養(yǎng)， 增加免疫力， 減少機(jī)械刺激， 減少皮膚損傷［3，4］。先天性大皰性表皮松解術(shù)是一種特殊類(lèi)型的畸形糾正手術(shù)， 在實(shí)施手術(shù)過(guò)程為了有效減輕患者痛苦和提高治療的配合度， 需要做好圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)， 做好患者和家屬的健康教育和情緒安撫， 使其更好配合手術(shù)的開(kāi)展［5-8］。本研究結(jié)果顯示：配合組患者滿意評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后， 配合組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 先天性大皰性表皮松解癥致手足畸形患者實(shí)施圍手術(shù)期的手術(shù)室全面護(hù)理配合效果確切。