武劍英

本研究為探究急性心肌梗死伴發(fā)心律失?；颊叩呐R床護(hù)理方向， 特抽取120 例患者進(jìn)行針對(duì)性分析， 比較不同護(hù)理措施間的臨床差異， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的120 例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組60 例。觀察組患者中男32 例， 女28 例；年齡43～85 歲， 平均年齡(64.5±7.5)歲。對(duì)照組患者中男33 例， 女27 例；年齡44～86 歲， 平均年齡(65.0±7.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性心肌更是及心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且意識(shí)清晰；已對(duì)本次研究知悉， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重惡性腫瘤疾病及精神障礙類疾病患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理， 患者入院后均給予常規(guī)檢測(cè)， 指導(dǎo)其臥床休養(yǎng)， 給予日常飲食護(hù)理， 通過(guò)醫(yī)囑定時(shí)指導(dǎo)患者用藥， 開(kāi)展24 h 全程生命體征監(jiān)護(hù)， 密切關(guān)注其心電圖變化， 及時(shí)給予吸氧治療， 加強(qiáng)并發(fā)癥早期預(yù)防。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 病情監(jiān)護(hù) 明確冠狀動(dòng)脈病變與心肌梗死的關(guān)系,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)(包括癥狀、體征、心電圖顯示結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果等), 開(kāi)展綜合診斷與鑒別, 并建立全程生命體征監(jiān)控,嚴(yán)密觀察心電圖變化, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 如頻發(fā)室早、室速,立即靜脈注射利多卡因50～100 mg, 繼以1～3 mg/min 的速度靜脈滴注維持；同時(shí)密切觀察患者體溫、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)、神志、表情、面色、出汗、心率、心律、尿量、末梢循環(huán)等, 若患者出現(xiàn)休克等, 需每10～15 分鐘檢測(cè)其P、R、BP 1 次, 并記錄尿量；補(bǔ)充血容量, 給升壓藥、血管擴(kuò)張藥物, 另外, 需嚴(yán)密觀察患者心律、血壓、肺部啰音變化［1］。

1. 2. 2 心理護(hù)理 給予患者相應(yīng)的健康宣教, 使其明確急性心肌梗死與心律失常的病理特征, 避免其因恐懼產(chǎn)生的負(fù)面情緒；采用積極、耐心的態(tài)度與患者建立溝通, 嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在患者面前議論與其病情有關(guān)的問(wèn)題, 不可使用刺激性語(yǔ)言；調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境, 降低機(jī)械噪音, 促使患者能快速融入環(huán)境, 消除陌生感, 協(xié)助其穩(wěn)定情緒, 列舉成功康復(fù)病例, 提高患者治療依從性［2］。

1. 2. 3 環(huán)境護(hù)理 提前根據(jù)患者一般資料、性格、愛(ài)好、文化程度等因素, 為其準(zhǔn)備相應(yīng)的病房環(huán)境, 提升其對(duì)環(huán)境的親切感, 調(diào)整室內(nèi)溫、濕度適宜, 使其內(nèi)部整潔、安靜,定期檢查室內(nèi)空氣質(zhì)量, 不可長(zhǎng)時(shí)間關(guān)窗, 檢查周圍是否存在噪音源, 從而降低對(duì)患者的刺激, 保障其日常休養(yǎng)的條件。

1. 2. 4 生活指導(dǎo) 急性心肌梗死合并心律失常患者通常存在一定的全身癥狀, 如嘔吐、惡心、發(fā)熱等, 日常護(hù)理中需針對(duì)其個(gè)人狀況, 為其定制相應(yīng)的生活指導(dǎo)方案。確保其營(yíng)養(yǎng)均衡, 搭配科學(xué)的飲食方案, 避免攝入高油脂類食物, 確保食物的易消化性, 同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)高維生素、高蛋白、高纖維素食物的攝入量, 降低其脂肪含量；協(xié)助其戒除煙酒等不良習(xí)慣, 指導(dǎo)其定時(shí)作息, 避免熬夜, 養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣；視患者恢復(fù)進(jìn)度, 可適當(dāng)給予體育鍛煉, 如散步、太極劍等；出院前統(tǒng)一給予院前指導(dǎo), 指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)的并發(fā)癥早期征兆及預(yù)防、控制措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)、心功能指標(biāo)水平及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間；心功能指標(biāo)包括LVEF、LVEDD、CO。采用滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度， 包括非常滿意(80～100 分)、滿意(60～79 分)、不滿意(0～59分)。總滿意率=非常滿意率+滿意率。并發(fā)癥包括發(fā)熱、呼吸道感染及心肌梗死。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間分別為(20.12±1.18)h、(5.86±0.62)h、(6.44±1.17)d， 對(duì)照組分別為(29.14±1.92)h、(19.17±1.25)h、(7.94±1.29)d；觀察組患者引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 護(hù)理后， 觀察組患者LVEF、LVEDD、CO 水平分別為(54.56±2.37)%、(44.37±2.16)mm、(3.96±0.34)L/min， 均優(yōu)于對(duì)照組的(43.25±1.58)%、(50.22±1.25)mm、(3.58±0.34)L/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中非常滿意32 例(53.3%)， 滿意26 例(43.3%)， 不滿意2 例(3.3%)， 總滿意率為96.7%；對(duì)照組患者中非常滿意28 例(46.7%)， 滿意20 例(33.3%)， 不滿意12 例(20.0%)， 總滿意率為80.0%。觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.086，P＜0.05)。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)熱1 例、呼吸道感染1 例、心肌梗死1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者中發(fā)熱4 例、呼吸道感染3 例、心肌梗死3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227， P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死是一種典型的心內(nèi)科危急重癥， 多見(jiàn)于中老年人群與慢性疾病患者， 與患者年齡、生活習(xí)慣、遺傳因素等高度相關(guān)， 該癥起病緊急， 病情惡化迅速， 且具有極高的致死率與致殘率。隨著社會(huì)發(fā)展， 國(guó)民生活水平的提升， 老齡化趨勢(shì)日漸嚴(yán)重， 致使近年來(lái)急性心肌梗死的發(fā)病率直線上升， 且有明顯年輕化的趨勢(shì)［3-5］。急性心肌梗死具有較為復(fù)雜的病理機(jī)制， 容易合并多種心內(nèi)科并發(fā)癥， 其中以心律失常較為常見(jiàn)， 嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致患者死亡。為降低其心血管并發(fā)癥發(fā)生率， 選擇一種有效的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵［6-8］。本次研究發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效優(yōu)化針對(duì)心肌梗死及心律失?；颊叩淖o(hù)理措施， 加強(qiáng)臨床監(jiān)控， 全方位控制其并發(fā)癥的發(fā)生， 維持其生命體征的穩(wěn)定性；同時(shí)可通過(guò)環(huán)境護(hù)理與心理干預(yù)消除其負(fù)面情緒， 促使患者能夠平靜看待疾病， 提升治療依從性；通過(guò)飲食指導(dǎo)、作息干預(yù)及康復(fù)鍛煉等促使其早日康復(fù)， 將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低， 從而達(dá)到改善預(yù)后的效果。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩男Ч@著， 能夠有效改善其心功能指標(biāo)， 緩解臨床癥狀， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提升患者護(hù)理滿意度， 值得推廣。