董勝壽 張曉忠

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見病。該疾病主要指的是發(fā)生在十二指腸以及胃部的慢性潰瘍性疾病。主要因Hp 感染和胃酸分泌水平過高所致。部分患者還會(huì)存在唾液分泌過多、惡心、反胃、燒心等不良癥狀。如果情況嚴(yán)重, 還會(huì)引發(fā)胃穿孔, 在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響［1,2］。當(dāng)前西醫(yī)通常使用抗生素的藥品, 清除Hp 以達(dá)到治療效果。雖說此類方法療效較為顯著。但值得說明的是, 患者復(fù)發(fā)率較高, 且用藥安全性也存在一定爭議。結(jié)合實(shí)際情況, 本文選擇2017 年 4 月～2018 年4 月本院收治的100 例Hp 相關(guān)消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象, 并對(duì)部分患者在三聯(lián)用藥基礎(chǔ)上, 使用加味黃芪建中湯開展治療, 得出心得, 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2018 年4 月本院收治的100 例Hp 相關(guān)消化性潰瘍(脾胃虛弱證)患者作為研究對(duì)象, 依照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組患者中男21 例, 女29 例；年齡21.25～69.63 歲, 平均年齡(39.62±15.26)歲；病程3.2～25.1 周, 平均病程(12.3± 5.2)周。觀察組患者中男22 例, 女28 例；年齡22.51～68.36 歲, 平均年齡(38.63±15.31)歲；病程3.3～25.4 周, 平均病程(12.8± 5.5)周。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)診斷、內(nèi)鏡檢查以及病原菌培養(yǎng), 確定為Hp 相關(guān)消化性潰瘍, 且符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》內(nèi)關(guān)于脾胃虛弱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往未使用過抗生素治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 自身免疫系統(tǒng)疾病者；血液病者；精神疾病者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；其他器官器質(zhì)性病變者。

1.3 方法 兩組患者入院后, 均接受常規(guī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療, 具體方法如下。給予替硝唑(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033666)0.5 g/次, 2 次/d, 連續(xù)使用 7 d；給予克拉霉素(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20083810)0.5 g/次, 2 次/d, 連續(xù)使用7 d；給予奧美拉唑(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093560) 20 mg/次, 1 次/d, 連續(xù)使用1 個(gè)月。以此為基礎(chǔ)觀察組患者采用加味黃芪建中湯進(jìn)行治療, 藥方為：飴糖30 g、陳皮10 g、金鈴子10 g、延胡索10 g、烏賊骨20 g、大棗5 枚、炙甘草5 g、白芍15 g、黃芪30 g、桂枝10 g、大黃5 g、蒲公英5 g、三七7 g。兼肝郁者加用積殼10 g、香附10 g、柴胡12 g；兼胃熱者加丹皮10 g、黃岑12 g。刺痛尤甚者, 加用歸尾9 g。上述藥物煎水去渣, 1 付/d, 分為早晚2 次, 飯后30 min 服用, 1 個(gè)月為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療3 個(gè)療程?；颊咴谑褂盟幬锲陂g內(nèi)不得服用其他藥物。戒煙戒酒、禁止進(jìn)食生冷刺激食品。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 比較兩組患者治療效果。本實(shí)驗(yàn)依照相關(guān)部門頒布的關(guān)于Hp 相關(guān)消化性潰瘍治療標(biāo)準(zhǔn), 將質(zhì)量效果分為顯效、有效、無效, 具體標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：經(jīng)治療后, 患者既往臨床體征全部消失, 活動(dòng)期病灶轉(zhuǎn)變?yōu)轳：蹣踊蛘呷肯В挥行В航?jīng)治療后, 患者既往臨床體征有所好轉(zhuǎn), 活動(dòng)期病灶減少≥50.00%；無效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 Hp 清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率 比較兩組患者Hp 清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊咧委熐昂蠼邮芪哥R檢查, 于患者胃竇位置黏膜開展活檢, 實(shí)施快速尿素酶實(shí)驗(yàn), 倘若結(jié)果為陽性, 視為Hp 感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者中顯效23 例、有效20 例、無效7 例, 治療總有效率為86.00 %；觀察組患者中顯效34 例、有效15 例、無效1 例, 治療總有效率為 98.00%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者Hp 清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者Hp 清除率為 96.00%(48/50), 明顯高于對(duì)照組的82.00% (41/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組發(fā)生嘔吐 2 例、乏力 2 例、腹痛3 例、血常規(guī)短期異常 2 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00 %；觀察組發(fā)生嘔吐 1 例、乏力 1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00 %；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

Hp 相關(guān)消化性潰瘍?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病。清除Hp 為治療該疾病的最終目的?？股仡愃幤吩谥委烪p 相關(guān)消化性潰瘍中, 能夠取得滿意效果。但值得說明的是, 長久使用抗生素會(huì)提升Hp 耐藥性, 并且大劑量使用此類藥物會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定副作用。當(dāng)前, 諸多臨床報(bào)道指出：對(duì)于此類疾病使用中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)患者進(jìn)行治療能夠取得一定效果［3］。

奧美拉唑?yàn)榈湫唾|(zhì)子泵抑制藥物, 其可經(jīng)過對(duì)胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶活性加以抑制。其能夠全面減少胃酸以及胃蛋白酶分泌量。克拉霉素有耐酸性, 其為一類大環(huán)內(nèi)酯抗生素, 有著較好的抗Hp 效用, 這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)和奧美拉唑等藥物聯(lián)合使用時(shí), 奧美拉唑可以發(fā)揮出有效抑酸效用, 有助于提升胃內(nèi)pH 值。在此情況下, Hp 對(duì)于克拉霉素90%抑菌濃度(MIC90)明顯下降。該方法有效抵抗了Hp 活性度。替硝唑?yàn)橄趸溥蚩咕幬? 使用本品, 能全面提升Hp 清除效率。

長時(shí)間飲食不節(jié)以及精神刺激為引起消化不良的主要因素。情志抑郁會(huì)累及肝臟, 進(jìn)而引起肝氣瘀滯, 進(jìn)而橫逆犯胃, 胃失和降。肝氣乘脾之后, 脾臟失去運(yùn)化, 進(jìn)而內(nèi)生濕熱。導(dǎo)致濕熱上泛。在這種情況下, 引發(fā)胃氣上逆吐酸, 具體表現(xiàn)為氣郁化火傷陰, 氣滯寒凝, 血瘀最終形成血瘀疼痛。

胃、腸為本病的病位, 疾病發(fā)生和肝脾存在關(guān)聯(lián)性。對(duì)于此類疾病, 使用加味黃芪建中湯開展治療能夠取得滿意效果。本方劑最早出自于《金匱要略》之中［4］, 其能夠起到益氣養(yǎng)血、溫中補(bǔ)虛、斂陰通陽以及和里緩急的作用。當(dāng)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)：中藥黃芪、甘草以及大黃能夠全面保護(hù)人體胃黏膜；而白芍以及桂枝能夠全面抑制胃酸分泌；延胡索以及三七則可積極改善胃黏膜血流速度；此外, 延胡索和烏賊骨可止痛活血, 有效抑制胃酸分泌；蒲公英、大黃可全面消滅Hp；白芍以及陳皮可以發(fā)揮出疏肝止痛的效用, 另外也能調(diào)節(jié)脾胃；大棗為溫胃健脾良品；黃芪可以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣養(yǎng)氣、生肌斂瘡的成效, 其在修復(fù)潰瘍中, 效果良好。上述藥物聯(lián)合使用, 能全面加速潰瘍胃黏膜愈合速度, 確保胃黏膜結(jié)構(gòu)完整性［5,6］。

本次研究結(jié)果指出：對(duì)照組患者中顯效23 例、有效20 例、無效7 例, 治療總有效率為86.00%；觀察組患者中顯效34 例、有效15 例、無效1 例, 治療總有效率為98.00%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者Hp 清除率為96.00%(48/50), 明顯高于對(duì)照組的82.00%(41/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組發(fā)生嘔吐2 例、乏力2 例、腹痛3 例、血常規(guī)短期異常2 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；觀察組發(fā)生嘔吐1 例、乏力1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于Hp 相關(guān)消化性潰瘍患者, 以三聯(lián)治療為基礎(chǔ), 使用加味黃芪建中湯開展治療能夠取得滿意效果, 安全性強(qiáng), 有效性高, 其能較好地消除Hp, 因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。