張婧

牙齒硬組織疾病為牙體病， 廣義上也包括牙髓病， 主要癥狀包括身痛、潰瘍、牙齒異常等。產(chǎn)生牙體牙髓病的原因包括化學(xué)刺激、細(xì)菌感染等， 臨床上較為常見。該疾病以斷牙、疼痛、牙黑為主要臨床表現(xiàn)， 病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)牙齒出血或者潰爛， 對患者正常飲食及外表造成不良影響［1］。為提升該疾病治療效果， 在此次研究中， 對本院牙體牙髓病患者實(shí)施激光治療， 觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年5 月～ 2017 年5 月本院收治的牙體牙髓病患者88 例作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各44 例。患者對此次研究均知情同意, 并簽署知情同意書。觀察組男27 例, 女17 例；年齡42～72 歲, 平均年齡(57.62±6.64)歲。對照組男28 例, 女16 例；年齡40～70 歲,平均年齡(57.51±6.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實(shí)施根管治療方式, 具體方法：①徹底清潔患者牙根管部位, 并對患者手術(shù)部位及牙根周圍進(jìn)行滅菌及消毒。②對甲硝唑棒進(jìn)行切割, 保證甲硝唑棒切割性狀能夠貼合患者牙病變位置。③在患者牙根病變組織袋中塞入甲硝唑棒, 并使用注射器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋低端位置, 患者病變位置溢出膏狀物時, 則可停止注射。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行激光治療, 具體方法：①通過Er: YAG 激光進(jìn)行輔助治療, 將其功率調(diào)整為1.5 W,波長為830 mm, 光線直徑為200 μm。②插入光纖, 從患者根尖1～2 mm 處, 沿根管側(cè)壁對其進(jìn)行掃描, 根管照射時間為15 s。③完成后對其進(jìn)行填充。④治療患者牙周處時, 需要更換光纖直徑為320 μm 功率設(shè)置為1 W。⑤在患者局部牙周袋中插入光纖, 患者牙周袋內(nèi)壁可使用光纖頭照射, 照射時間為15 s。1 次/周, 1 個療程為1 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后牙周探診深度及疼痛程度。疼痛評分使用視覺模擬評分法(VAS)對患者進(jìn)行評價, 總分10 分, 0 分表示無痛；1～3 分表示輕微疼痛, 但可以忍受；4～6 分表示疼痛已經(jīng)對睡眠造成影響, 需進(jìn)行臨床處理；7～10 分表示劇烈疼痛, 難以忍受。分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度成正比。觀察兩組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者病情得到良好控制, 疼痛消失, 根管處干燥且沒有異味,為顯效；患者病情改善效果顯著, 具有輕微疼痛, 根管處干燥,出現(xiàn)輕微異味, 為有效；患者臨床癥狀無任何變化, 疼痛無變化, 甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象, 為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛程度及牙周探診深度比較 觀察組治療前疼痛評分為(7.64±1.24)分, 牙周探診深度為(6.13±0.46)mm；對照組治療前疼痛評分為(7.58±1.26)分, 牙周探診深度為(6.21±0.62)mm；比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.225、0.687, P=0.822、0.494＜0.05)。觀察組治療后疼痛評分為(4.32±0.74)分, 牙周探診深度為(4.62±0.37)mm；對照組治療后疼痛評分為(6.57±1.02)分, 牙周探診深度為(5.74±0.68)mm；兩組患者的疼痛評分與牙周探診深度均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.844、9.597, P=0.000、0.000＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效30 例(68.18%),有效13 例(29.55%), 無效1 例(2.27%), 總有效率為97.73%(43/44)；對照組顯效20 例(45.45%), 有效16 例(36.36%), 無效8 例(18.18%), 總有效率為81.82%(36/44)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.065, P=0.014＜0.05)。

3 討論

牙體牙髓病屬于臨床上較為常見的口腔疾病， 又稱之為齲病。指因?yàn)榭谇恢懈鞣N因素共同作用造成的牙齒硬組織進(jìn)行性病損， 根據(jù)病情的加重， 會出現(xiàn)色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。牙體牙髓病以黑牙、斷牙、牙痛為主要癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)牙周潰爛、牙齒出血等， 對患者牙齒美觀及正常飲食造成影響［2］。

牙體牙髓病分布廣泛， 具有較高的發(fā)病率。造成患者出現(xiàn)該疾病的主要原因包括不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不良、化學(xué)刺激、物理刺激、微生物感染等［3］。患者牙根孔之間為互相連接， 所以， 患者一旦出現(xiàn)牙體牙髓病， 有很大幾率發(fā)生口腔內(nèi)交叉感染， 該疾病為混合性牙齒病變， 致病菌為厭氧菌等［4］。由于牙體牙髓病造成的炎癥反應(yīng)通常合并存在， 所以， 應(yīng)從本質(zhì)上把握病灶， 臨床上在治療該疾病時應(yīng)對病灶進(jìn)行及時有效的清除， 治療患者牙體牙髓病［5］。目前臨床上通常使用根管治療方式治療患者牙體牙髓病， 盡管具有一定的治療效果， 但對患者治療期間容易造成機(jī)械性創(chuàng)傷， 并且管壁上涂層殘留會創(chuàng)造細(xì)菌繁殖的環(huán)境， 提升患者交叉感染發(fā)生率， 維護(hù)時間短。所以， 該治療方法單獨(dú)使用無法起到理想的治療效果， 需要進(jìn)行輔助治療［6］。激光具有發(fā)散度小、密度高等優(yōu)勢， 激光束對生物組織照射時能夠產(chǎn)生生物刺激效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)等作用， 具有止痛、麻醉等多種功能， 在牙科領(lǐng)域中具有廣泛應(yīng)用， 研究日趨深入， 并逐漸成熟［7］。激光清潔度較高， 在治療牙體牙髓病患者時， 利用激光照射牙體及牙周， 能夠徹底清除根管內(nèi)壁及根管污染物［8］。并且， 激光具有較強(qiáng)的光熱效應(yīng)， 密封效果較強(qiáng)， 能夠有效根治患者病灶， 對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行有效緩解［9］。此次研究中， 觀察組治療后疼痛評分為(4.32±0.74)分， 牙周探診深度為(4.62±0.37)mm， 對照組治療后疼痛評分為(6.57±1.02)分， 牙周探診深度為(5.74±0.68)mm， 兩組患者的疼痛評分與牙周探診深度均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在牙體牙髓病患者治療中應(yīng)用激光方式具有顯著效果， 能夠降低感染情況， 減輕術(shù)后疼痛。究其原因， 是因?yàn)榧す庵械臒嵝?yīng)能夠最大程度清除患者病灶根管內(nèi)阻塞物質(zhì)， 能夠降低患者牙本質(zhì)的通透性， 治療期間， 患者患牙部位經(jīng)過多次照射， 能夠?qū)ρ装Y因子的滲出進(jìn)行有效抑制， 提升血腫及水腫緩解效果， 提升綜合治療效果。激光治療患者牙周時， 殺菌及止血效果顯著。其半導(dǎo)體二極管激光由于能量密度不高， 提升患者創(chuàng)口愈合時不會出現(xiàn)熱效應(yīng)， 可用于消毒牙周袋及齦下刮治術(shù)。并且激光治療還可用于牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)、冠向復(fù)位瓣術(shù)、牙齦瘤手術(shù)等， 用途十分廣泛。

人們?nèi)粘Ｉ钪腥詰?yīng)注意預(yù)防， 盡量不要患牙體牙髓病，應(yīng)保證每天晚上刷牙， 保護(hù)牙齒， 清除牙齒內(nèi)污垢。在刷牙時，使用的牙刷刷毛不能過硬， 否則會造成患者牙齒損傷， 不利于牙齒健康。注意日常飲食及口腔衛(wèi)生， 一旦患病， 應(yīng)進(jìn)行及時治療， 且效果顯著， 提升自身口腔衛(wèi)生習(xí)慣， 有效預(yù)防該疾病。

綜上所述， 在牙體牙髓病患者中使用激光治療方式， 具有十分顯著的效果， 可減輕患者術(shù)后疼痛及牙周探診深度，提升治療效果， 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。