章 源

浙江省杭州市江干區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 310020

陳意主任中醫(yī)師是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床五十余年，精于中醫(yī)典籍，用藥靈活，療效顯著，治療疑難雜癥具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)多年，現(xiàn)茲選陳意主任運(yùn)用犀角地黃湯（其中犀角以水牛角代替）加減治療難治性皮膚病驗(yàn)案三則，以饗同道。

1 白癜風(fēng)

王某，女，58歲。2017年11月4日初診。自述半年前口唇周圍皮膚出現(xiàn)1片白斑，日漸擴(kuò)大至兩側(cè)面頰及頸部皮膚，白斑常有泛紅，周圍有明顯的色素沉著。平日煩躁易怒，偶有潮熱，口苦，面色萎黃，二便調(diào)，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化熱，氣血失和，肌膚失養(yǎng)。治擬清熱涼血，祛風(fēng)除斑。方選犀角地黃湯加祛風(fēng)涼血藥。組方：蜈蚣2條，蟬蛻3g，黃連、烏梢蛇各6g，防風(fēng)、當(dāng)歸、焦梔子各10g，知母、黃柏、地骨皮、生地、丹皮、赤芍、黃芩、僵蠶各12g，水牛角、丹參各15g。14劑。水煎服。二診頸部及兩頰白斑明顯消褪，仍有潮熱，口苦，舌脈同前，前方加秦艽9g，荊芥10g，制何首烏12g，去丹參、焦梔子、地骨皮。14劑。水煎服。三診頸部及兩頰白斑已消褪，右側(cè)口唇周邊白斑縮小，潮熱口苦明顯好轉(zhuǎn)，舌紅、苔薄白，脈弦。前方加川芎12g，丹參15g，去秦艽、制何首烏。后隨訪患者予當(dāng)?shù)貜?fù)方1月余，臉面部白斑基本消褪。

陳師在總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，認(rèn)為本病多因風(fēng)熱伏留于腠理，或肝氣郁結(jié)，肝郁化熱等原因引起氣血失和，肌膚失養(yǎng)所致。以犀角地黃湯加祛風(fēng)涼血藥治療白癜風(fēng)的熱癥能取得很好的臨床療效。

2 激素依賴性皮炎

許某，女，31歲。2017年5月就診?；颊呓谠诿廊菰鹤鲮畎呙廊葜委?，近1個(gè)月顏面部反復(fù)出現(xiàn)片狀紅斑伴瘙癢刺痛，皮損分布于整個(gè)面部、額部和口周皮膚。予西藥地氯雷他定片口服、丁酸氫化可的松軟膏局部外用治療療效欠佳。診見面頰部皮膚潮紅，片狀皮疹分布于整個(gè)面部、額部和口周皮膚，自覺灼熱，瘙癢，皮膚干燥可見細(xì)碎脫屑，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：藥毒，證屬：風(fēng)盛血熱證，治以：清熱涼血，疏風(fēng)止癢。方選：犀角地黃湯加祛風(fēng)涼血藥。藥用蜈蚣2條，全蝎、黃連、蛇蛻各6g，防風(fēng)10g，丹皮、赤芍、僵蠶、金銀花、連翹、黃芩、生地、白鮮皮、香附各12g，水牛角、蒲公英、紫花地丁各15g。7劑。每天1劑，水煎分2次服用。二診皮膚灼熱感減輕，面頰部皮膚潮紅明顯減少，水腫消退，伴微癢，更衣二三日一行，舌脈同前，原方加厚樸、枳實(shí)、制軍各12g，去蜈蚣、全蝎、香附，繼續(xù)服用14劑，皮損消失。

本病由于藥毒壅滯于皮毛肌膚，郁久化熱，熱毒蘊(yùn)滯，熱盛傷津，血燥生風(fēng)，膚失濡養(yǎng)所致。方中水牛角清熱涼血，生地清熱涼血滋陰，赤芍、丹皮涼血活血散瘀，取“血行風(fēng)自滅”之意。與清熱瀉火，祛風(fēng)止癢之藥物合方化裁治療頑固性皮炎的風(fēng)熱證有其獨(dú)特療效。

3 頑固性痤瘡

許某，男，14歲。2017年5月24日初診。患痤瘡2年余，滿布于顏面、后背，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，有灼熱感，伴有瘢痕及色素沉著。消瘦、大便干，小便正常，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑。此為血熱瘀滯，熱毒蘊(yùn)結(jié)于面部肌膚，發(fā)為痤瘡。治擬涼血解毒，活血消腫，清熱疏風(fēng)。方用犀角地黃湯、五味消毒飲合方化裁。水牛角、金銀花、蒲公英、紫花地丁各15g，生地、赤芍、丹皮、連翹、野菊花、焦山梔、紫草、香附、姜半夏各12g，桑葉10g。7劑。每天1劑，水煎分2次服用。囑咐患者餐后1小時(shí)服藥，溫服，期間有胃脘不適情況可停服中藥一兩天。共服藥6周，痤瘡全部消退，僅留瘢痕及色素沉著。

陳師認(rèn)為本病多好發(fā)于年輕人，主要是由于血熱瘀滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚所致。方由犀角地黃湯和五味消毒飲合方化裁，其中水牛角、生地清熱涼血，野菊花、銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、焦山梔、紫草清熱解毒，丹皮、赤芍活血消腫，桑葉疏散頭面風(fēng)熱，共奏涼血解毒，活血消腫，清熱疏風(fēng)之功。同時(shí)陳師認(rèn)為，長(zhǎng)期運(yùn)用大劑量苦寒清熱藥易敗胃，故而要注意顧護(hù)胃氣，方中加用香附、姜半夏之類的和胃藥。