王權(quán)亮,高根建,楊 勇
1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛風濕病科(河南450004);2.河南省新鄭市中醫(yī)院(鄭州451100);3.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院疼痛科(鄭州450008)
腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見病、多發(fā)病,多以腰部慢性疼痛和下肢麻木抽搐疼痛為主,多反復發(fā)作病程較長,給患者帶來很大的痛苦,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,造成勞動能力低下。中醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥被多篇文獻報道證實療效確切[1-2],而應(yīng)用針灸的方法,對腰痛疼痛緩解,下肢麻木僵硬癥狀效果明顯[3-4],本項目采用的搓飛針刺手法是我院疼痛風濕科多年的臨床經(jīng)驗的積累和總結(jié)。特別是對處于急性期腰椎間盤突出癥患者療效確切,搓飛針刺手法治療LIDP,作為一種強刺激針刺手法,通過強刺激坐骨神經(jīng)干,迅速產(chǎn)生患肢放射麻電感為目的而達到療效的,從而加強催氣、行氣、增強針感的作用。
研究認為,血清單核細胞記錄趨化因子(MCPCCL2)在脊髓中CCL2/CCR2信號通過介導不同細胞間的相互作用參與誘導的疼痛的發(fā)生,通過電針對“腰突五穴”電刺激可下調(diào)CCL2達到減輕急性疼痛的作用[5-7],我們擬通過臨床實踐研究,分析搓飛針刺手法治療腰椎間盤突出癥的有效性及治療機理,初步形成該方法的技術(shù)規(guī)范。我們通過1年多的臨床治療和療效觀察,對搓飛針刺手法治療前后,患者病情的改善情況,并且對相關(guān)急性炎性因子前后比較,報道如下。
1 研究對象 本研究選取2016年10月至2018年1月在河南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院疼痛科的腰椎間盤突出癥患者120例。所有患者均詳細詢問病史,全面體格檢查,均由兩名主治醫(yī)師醫(yī)生以上確診和評定。治療組60例,年齡18~65歲,平均(42.48±14.32)歲;病程2~24年,平均(9.10±9.52)年。對照組60例,年齡18~66歲,平均(42.71±13.78)歲;病程1~25年,平均(13.14±10.79)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無差異(P>0.05)。
2 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺,具體方法為患者取俯臥位,四肢自然伸直。使用0.25mm×40mm或0.25mm×75mm一次性針灸針,分別刺入取穴L2-L5華佗夾脊穴(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、命門、大腸俞(雙側(cè))、委中(患側(cè))、陽陵泉(患側(cè))、承山(患側(cè))等穴位。進針后采用行針手法包括提插、捻轉(zhuǎn),大概頻率為每分鐘60~90次,進行180°的捻轉(zhuǎn);得氣后留針30min,并配合神燈照射,留針30min。每日1次,6次為一療程,間隔1天行下1個療程,2個療程后評價療效。
研究組為搓飛針刺治療,具體方法為:一般穴位取穴、針刺手法與常規(guī)組的方法相同,并進行搓飛手法進行刺激坐骨神經(jīng)干,具體如下:患者側(cè)臥,雙側(cè)小腿伸直,上腿保持屈曲狀,使上腿足踝置下腿的小腿中下段為度,取環(huán)跳穴為大轉(zhuǎn)子最凸點與骶骨裂孔連線的中外1/3交點處,為環(huán)跳穴患側(cè)加,選用0.30mm×75 mm不銹鋼毫針直刺50~75mm,進針后采上下提插使之得氣,然后在下插過程中用拇指與食指相對捏持針柄,一搓一放,搓時拇指與食指內(nèi)屈,使針順轉(zhuǎn),順時針方向捻轉(zhuǎn)針柄約720°,直至針體滯動,然后放時使拇、食指外伸,搓動針柄,使針逆轉(zhuǎn),這時手指放開時,其針顫動有如飛鳥展翅,即可使患者產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)向下放射走行的強烈麻電感,然后將針即刻上提針體至皮下,然后重復上述手法2~3次。每天1次,6次為一療程,療程間隔1d,2個療程后觀察療效。
血清MCP-CCL2檢測:應(yīng)用ELISA法檢測血清中趨化因子單核細胞趨化蛋白(MCP-CCL2)水平,檢測方法同試劑盒說明書。
3 評價指標 所有的患者治療前后分別進行評價,內(nèi)容包括腰痛視覺模擬(VAS-LP)評分、腿痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)、生活質(zhì)量量表(SF-36)、Likert患者總體療效自評體征、JOA 評分判斷。腰痛視覺模擬評分法:顯示刻度為10cm的疼痛標尺,1~10個數(shù)字,隨著數(shù)字的不斷增大,代表疼痛也在逐步加劇,代表自己疼痛程度的位置,根據(jù)其指出的位置,對應(yīng)后面的刻度,進行評分。分別在治療前后進行評分比較。根據(jù)疼痛視覺模擬評分(VAS)鎮(zhèn)痛積分評定鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛積分為:治療前后疼痛評分的差值÷治療前疼痛評分的百分數(shù)。治愈:鎮(zhèn)痛評分達100%;顯效:鎮(zhèn)痛評分≥60%;有效:鎮(zhèn)痛評分30%~60%;無效:鎮(zhèn)痛評分≤30%。
JOA評分:JOA的總評分最高值是29分提示腰椎活動功能基本完好,而最低為0分,分數(shù)越低表明功能障礙越明顯,是參照采用日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準(Japanese orthopedic as sociation,JOA)進行評分。具體指標包括主觀癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能等。JOA改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分。改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。改善率為100%為治愈,大于60%為顯效,25%~60%為有效,小于25%為無效。
疾病療效判定標準:參照1995年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥療效標準制定。治愈:腰腿痛等自覺癥狀消失,直腿抬高試驗70°以上,恢復正常工作,鎮(zhèn)痛評分≥75%;顯效:腰腿痛等自覺癥狀基本消失,直腿抬高試驗接近70°,基本恢復工作,50%≤鎮(zhèn)痛評分≤75%;有效:癥狀部分消失,活動輕度受限,可擔任較輕工作,30°≤直腿抬高試驗≤45°,25%≤鎮(zhèn)痛評分≤50%;無效:癥狀、體征無改善,不能勝任工作、直腿抬高試驗≤30°、鎮(zhèn)痛評分<30%[8]。
4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料采用s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用卡方檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
1 兩組患者治療后療效比較 研究組總有效率96.7%。對照組總有效率70%。研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]
2 兩組患者治療前后各項指標比較 兩組治療前后晨僵,腰痛視覺模擬(VAS-LP)評分、腿痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)、生活質(zhì)量量表(SF-36)、Likert患者總體療效自評體征、JOA 評分治療后均較治療前有明顯改善(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前及治療后療效比較(分)
3 研究組患者治療前后血清MCP-CCL2的濃度研究組血清中趨化因子MCP-CCL2治療前后分別為(25.11±2.81)pg/ml和(14.11±1.51)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
腰椎間盤突出癥急性期表現(xiàn)為急性腰疼,下肢麻木,腰部僵硬以及活動功能明顯的受限。急性期患者往往立即失去勞動能力,生活狀況低下,不能及時治療常常失去最佳的治療時間,疼痛遷延反復加重,嚴重影響了患者的心理和生理的健康。
搓飛針刺手法治療是中醫(yī)針灸創(chuàng)新的方法實踐,對LIDP治療中,是作為一種強刺激針刺手法,通過強刺激坐骨神經(jīng)干,迅速產(chǎn)生患肢放射麻電感為目的而達到療效的,從而加強催氣、行氣、增強針感的作用。入針時輕輕進入,手法放松,嚴格按照搓飛針的操作規(guī)范進行,入針后搓針輕松靈活回轉(zhuǎn),虛實結(jié)合均勻有力,達到穴位搓飛針法完成提而不出,不轉(zhuǎn)捻針,針不深入,氣滿自行的狀態(tài),用右手拇指和食指的指腹持針柄,捏放自如,搓轉(zhuǎn)自如,飛法如“飛鳥張翼”有力。已到達“搓以祛其病”、在行針過程中“催氣、行氣、鎮(zhèn)痛通經(jīng)活絡(luò)”的作用。根據(jù)脊髓與神經(jīng)節(jié)段分布選穴,T11~L5華佗夾脊穴治療腰骶部疾病,且夾脊穴部位有相應(yīng)脊神經(jīng)后支分布,交感神經(jīng)纖維交通支與脊神經(jīng)相連,針刺華佗夾脊穴可緩解腰部肌肉攣縮狀態(tài),影響交感神經(jīng)末梢釋放化學遞質(zhì),加快局部炎癥產(chǎn)物排泄,使病變周圍組織產(chǎn)生良性反應(yīng),通過穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感傳、氣至病所可產(chǎn)生良好的改善血液循環(huán)、消腫鎮(zhèn)痛作用,與腎俞、命門、大腸俞、委中、陽陵泉、承山合用,共奏舒筋活絡(luò)、運行氣血之功,從而達到治愈或緩解癥狀的目的。重點通過搓飛手法對于環(huán)跳穴的重刺激操作來達到提高臨床療效的目的[9]。
我們將搓飛針用于急性腰椎間盤突出的治療中,選取L2-L5華佗夾脊穴(雙側(cè))、還包括治療腰痛的主要穴位如腎俞(雙側(cè))、命門、大腸俞(雙側(cè))、委中(患側(cè))、陽陵泉(患側(cè))和承山(患側(cè))等穴位。華佗夾脊穴處于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間,相距最近。刺之可使經(jīng)絡(luò)、腧穴之間的經(jīng)氣相互貫通,促使正氣恢復,邪氣祛除,從而達到祛瘀通絡(luò),止痛,而腎俞、委中、承山、大腸俞均為足太陽膀胱之穴。足太陽循脊旁絡(luò)腎,而腰為腎之府,腎俞又是腎的背俞穴,針刺可補腎氣,活血化瘀通絡(luò)止痛,命門屬督脈,腎腧命門補腎強督,大腸俞則加強局部治療,委中為膀胱經(jīng)之郗穴,而陽經(jīng)之郗穴多治急性疼痛,尤對氣滯血瘀所致疼痛,有活血化瘀,疏經(jīng)通絡(luò)止痛。陽陵泉為八會穴之筋會,具有舒筋和壯筋之用。承山具有舒筋緩急止痛。以上共奏,活血化瘀,舒筋活絡(luò)止痛。對L4-5的華佗夾脊穴行搓飛針灸,具有減輕坐骨神經(jīng)痛、改善腿部血液循環(huán),減輕下肢麻痹,下肢冰冷怕冷的作用。我們搓飛手法刺激坐骨神經(jīng)干,使神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)及乙酰膽堿,能使周圍血管擴張炎性物質(zhì)釋放減少,通過改善血液循環(huán),提高神經(jīng)傳導速度,從而緩解椎間盤壓迫引起的根性炎性癥狀以有效緩解臨床癥狀。
我們選取腎俞(雙側(cè))、命門、大腸俞(雙側(cè))、委中(患側(cè))、陽陵泉(患側(cè))、承山(患側(cè))等穴位的治療,具有明顯改善腰痛癥狀,減輕患側(cè)疼痛的功效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)LP-VAS評分研究組治療后明顯減低,且低于對照組治療后,ODI評分、腿痛CAS評分、生活質(zhì)量量表、Likert自評量表均明顯減低,而JOA指標明顯的升高。提示了搓飛針法在急性腰椎間盤突出癥的作用功效明確。
唐晶晶等研究中,認為腰椎管狹窄癥中醫(yī)學“痹癥”范疇,主因先天腎氣不足、腎氣虛衰,加外感濕邪,體勞過度、慢性損傷,骨質(zhì)疏松、正氣不足。通過固腎氣,預防風寒濕邪阻絡(luò),改善氣滯血瘀、營衛(wèi)不暢等情況,而出現(xiàn)腰腿痹阻疼痛,應(yīng)用“飛針”法治療也取得了一定效果[10],相關(guān)文獻報道“飛針”治療腰椎間盤突出癥的作用[11-12],而本文采用“搓飛針”手法,通過穴位療治療應(yīng)用,更具有生物效應(yīng)并體現(xiàn)了療效。我們的研究中,對搓飛針的治療機制進行了探討,通過檢測研究組血清中趨化因子MCP-CCL2治療前后分別為(25.11±2.81)和(14.11±1.51)pg/ml,治療后 MCPCCL2明顯減低,差異有統(tǒng)計學意義,提示通過搓飛針的治療,可能減少了相關(guān)炎癥刺激反應(yīng),降低 MCPCCL2的水平,腰部疼痛獲得改善。