張 強(qiáng)

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

臨床上，冠心病具有比較高的發(fā)病率，通常將冠脈造影檢查的結(jié)果作為患者病情診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但冠脈造影具有有創(chuàng)性，且患者耐受性低[1]，為此，臨床醫(yī)師有必要為冠心病患者尋找一種可行性更高的診斷方法。冠脈粥樣硬化為冠心病的一個(gè)重要病因[2]，相關(guān)資料中提及，冠脈粥樣硬化受炎癥因素的影響會(huì)逐漸進(jìn)展[3]，通過(guò)對(duì)患者機(jī)體中的相關(guān)炎癥因子水平進(jìn)行檢驗(yàn)，可對(duì)其病情程度以及發(fā)展情況作出準(zhǔn)確的判斷。此研究，筆者將著重分析超敏CRP、LP（a）與D二聚體聯(lián)合檢驗(yàn)法在冠心病中的診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年7月本院接診的冠心病患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，男28例，女22例，年齡41～67歲，平均（50.21±3.69）歲，不穩(wěn)定型心絞痛者21例，穩(wěn)定型心絞痛者18例，心肌梗死者11例。另選取本院同期接診的健康體檢者30例作為對(duì)照組，男16名，女14名，年齡38～67歲，平均（49.83±4.01）歲。所有入選者對(duì)此研究均知情同意，依從性良好，能夠積極配合完成檢驗(yàn)，且有完善的臨床資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的性別構(gòu)成比等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）血液系統(tǒng)疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）依從性較差者；（4）慢性感染疾病者。

1.3 方法

對(duì)兩組都施以超敏CRP、LP（a）與D二聚體檢驗(yàn)，詳細(xì)如下：采集所有受檢者的清晨空腹靜脈血約5 mL，將其中的3 ml置于促凝管內(nèi)，血液凝固后，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，控制轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為10 min，將血清分離之后，于1 h之內(nèi)利用生化儀，并采取增強(qiáng)膠乳比濁法對(duì)超敏CRP以及LP（a）水平進(jìn)行檢測(cè)。將枸緣酸鈉加入剩余的2 mL血液當(dāng)中，同時(shí)按照1：9的比例進(jìn)行抗凝處理，然后再予以離心處理，控制轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為15 min，將血清分離后，于30 min之內(nèi)對(duì)D二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，需采取膠乳免疫比濁法，并利用生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的超敏CRP、LP（a）與D二聚體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和比較，同時(shí)以冠脈造影檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估50例冠心病患者不同方法診斷的準(zhǔn)確率，并對(duì)其作出比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組的超敏CRP、LP（a）和D二聚體水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比分析表（±s，mg/L）

表1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比分析表（±s，mg/L）

組別 n LP（a） 超敏CRP D二聚體實(shí)驗(yàn)組 50 371.26±11.74 19.22±3.69 10.36±0.64對(duì)照組 30 167.03±12.85 3.38±1.87 1.78±0.53 t 32.9696 27.0756 27.0114 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實(shí)驗(yàn)組診斷結(jié)果分析

將患者冠脈造影檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，50例病患聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為88.0%，比超敏CRP、LP（a）以及D二聚體單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方法診斷結(jié)果的對(duì)比分析表 [n（%）]

3 討 論

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在冠心病患者當(dāng)中，約有95%左右的病例是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化則和炎癥反應(yīng)有著較為密切的關(guān)系，故，臨床有必要對(duì)冠心病患者的炎癥反應(yīng)相關(guān)因子水平進(jìn)行檢測(cè)。

此研究中，實(shí)驗(yàn)組的超敏CRP、LP（a）與D二聚體水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率比超敏CRP、LP（a）與D二聚體單獨(dú)檢驗(yàn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CRP為急性時(shí)相蛋白，和冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，一般情況下，當(dāng)人體在發(fā)生冠心病后，其機(jī)體中的CRP水平將會(huì)顯著增高，且多發(fā)生在粥樣硬化斑塊當(dāng)中，并且，CRP水平的增高還和動(dòng)脈內(nèi)膜功能紊亂有著較為密切的關(guān)系，可通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)，并由此增加了CRP生成量，激活了補(bǔ)體細(xì)胞，提高了分子間的黏附作用，從而加快了血栓形成的速度。D二聚體可對(duì)機(jī)體中的纖溶活性進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)，若D二聚體水平明顯增高，提示血管中形成血栓的概率顯著增加，能將之作為診斷動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要指標(biāo)。對(duì)于心肌內(nèi)膜損傷較為嚴(yán)重的冠心病患者來(lái)說(shuō)，其凝血系統(tǒng)活性明顯增高，促使血液高凝，并能提高纖溶蛋白降解產(chǎn)物的含量，從而形成了微小血栓，提高了D二聚體水平，另外，D二聚體水平還和粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有著較為密切的關(guān)系。

總之，采取超敏CRP、LP（a）與D二聚體聯(lián)合檢測(cè)法對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，可顯著提高其診斷準(zhǔn)確率，建議推廣和使用。