王 洋，由春媛*，張 聰

（1．無錫市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科心功能室，江蘇 無錫 214000；2．江南大學(xué)，江蘇 無錫 214000）

主動脈瓣狹窄（AS）是最常見的心臟瓣膜病。其病因不盡相同，治療上取決于AS的嚴(yán)重程度和患者的臨床癥狀。隨著矛盾的低血流、低跨瓣壓差伴正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS的提出，重度AS的診斷和干預(yù)節(jié)點備受挑戰(zhàn)[1]。部分研究指出，左室縱軸收縮功能與跨瓣壓差和心功能相關(guān)，因而進(jìn)一步影響治療策略與患者預(yù)后[2]，因此本研究綜合臨床及超聲心動圖資料，對不同跨瓣壓差、不同射血分?jǐn)?shù)的重度AS左室縱軸收縮功能做一對比分析。

1 資料與方法

收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、合并癥及病程。術(shù)前每例患者均行標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)胸超聲心動圖檢查，為減小測量誤差，竇性心律患者，取3個心動周期的平均值，房顫患者取5個心動周期的平均值。根據(jù)MG（≥40 mmHg或＜40 mmHg）及LVEF（≥50%或＜50%）分為四組，即組1：高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組；組2：高跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組；組3：低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組；組4：低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組，另設(shè)一正常對照組。

2 結(jié) 果

1.1 一般資料

選取2005年～2016年就診于無錫市第二人民醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、經(jīng)超聲心動圖診斷為重度AS（AVA＜1.0 cm2，AVAi＜0.6 cm2/m2）并經(jīng)外科手術(shù)證實的患者87例作為研究對象，其中，男60例，女27例，平均年齡（61.7±15.3）歲，并排除主動脈瓣下狹窄或合并中至重度其它瓣膜疾病者。另選取年齡、性別與重度AS匹配的正常對照患者20例。

1.2 研究方法

采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，行經(jīng)胸超聲心動圖檢查的同時記錄年齡、性別、體表面積（BSA），

各組間臨床資料的對比發(fā)現(xiàn)，在年齡、性別比例等方面均無顯著差異，每組中均為男性比例高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組3糖尿病比例高于其余3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組4高血壓比例和SBP均高于其余3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表1為左室?guī)缀涡螒B(tài)對比，可以發(fā)現(xiàn)，組1、組2及組4均呈向心性重構(gòu)，而組3呈離心性重構(gòu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組3AVA大于組1、組2，與組4差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由表3及圖1與圖2可以發(fā)現(xiàn)，各組左室縱軸收縮功能均小于對照組（P＜0.05），但組1優(yōu)于組2、組3，與組4差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 AS各組間常規(guī)超聲參數(shù)比較（x±s）

表2 對照組與AS各組左室縱軸收縮功能比較（x±s）

圖1 低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)者GLS變化曲線

圖2 低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)者GLSR變化曲線

各組AS患者左室縱軸收縮功能均較正常對照組減低，其中低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)者減低最為明顯，且該組患者LVMi增加而RWT正常，提示低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組左室收縮功能差，左室離心性重構(gòu)明顯。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，與其他亞組相比，低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)的重度AS患者AVA和AVAi較大，但左室縱軸收縮功能受損嚴(yán)重，與Victoria[3]等研究并不相符。矛盾的低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS本研究中共15例。其GLS、GLSR較對照組減低，提示即使射血分?jǐn)?shù)正常的重度AS，也存在左室縱軸收縮功能減退。因此，該發(fā)現(xiàn)也可部分解釋正常射血分?jǐn)?shù)伴低跨瓣壓差這一矛盾現(xiàn)象。與高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，提示低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS，其左室縱軸收縮功能受損的程度并不比高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)者輕[4]。

3 討 論

重度AS患者均存在左室縱軸收縮功能減低，高跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)和低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)者減低更為明顯，對于射血分?jǐn)?shù)正常的重度AS，低跨瓣壓差者左室縱軸收縮功能受損程度并不輕于高跨瓣壓差者。因此，該發(fā)現(xiàn)對重度AS的診斷和干預(yù)提供了依據(jù)。此外，左室縱軸收縮功能減低可能為射血分?jǐn)?shù)正常伴低跨瓣壓差的重度AS提供一個較為合理的解釋。