趙小兵

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

由于我國(guó)人口呈老齡化趨勢(shì)，75歲以上的高齡人群患NSTEMI的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[1]。由于患者自身的生理病理特點(diǎn)，＞75歲以上NSTEMI患者與＜75歲患者的臨床特征及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)不同。目前，臨床上對(duì)高齡NSTEMI患者的報(bào)道較少。本文旨在探討高齡急性ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者臨床特征及冠脈造影特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月醫(yī)院收治且確診為STEM1的≥75歲的患者35例作為高齡組，另選?。?5歲的患者35例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合STEM I診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿參加本研究者；③無其他系統(tǒng)疾病者；④精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈畸形者；②因多發(fā)性大動(dòng)脈炎導(dǎo)致的急性ST段抬高型者；③合并嚴(yán)重感染者；④存在凝血、纖溶障礙者；⑤合并嚴(yán)重心肝腎重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

采集兩組患者的臨床資料、臨床特征及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)，并進(jìn)行分析。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)應(yīng)用Judkins法，經(jīng)撓動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并將6F或7F血管鞘置入。

1.3 臨床特征及冠脈病變?cè)u(píng)定

1.3.1 臨床資料

比較兩組的高血壓、糖尿病、既往PCI、家族史、腦卒中史、血脂異常及吸煙史等臨床資料。

1.3.2 冠脈病變?cè)u(píng)定

比較兩組的前降支（LA D）、左主干（LM）、回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA ）、病變支數(shù)、Gensini評(píng)分、重度狹窄≥50%、顯著鈣化、彌漫病變、側(cè)支建立復(fù)雜病變的例數(shù)。冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度利用Gensini評(píng)分進(jìn)行定量分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的臨床資料

觀察組既往接受PCI的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦卒中史、陳舊性心肌梗死及肺功能減退的比例高于對(duì)照組，吸煙史低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床資料對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組的臨床表現(xiàn)

觀察組的胸痛、呼吸困難、消化道癥狀的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組的KillipⅠ～Ⅲ級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床表現(xiàn)對(duì)比 [n（%）]

2.3 對(duì)比兩組的冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)

觀察組的冠脈多支病變、復(fù)雜病變及側(cè)支建立的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)對(duì)比

3 討 論

高齡STEMI患者與普通成年STEMI患者比較，其各臟器的生理功能均有著不同程度的衰減或障礙，多數(shù)患者均合并多種疾病。由于人口的老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，我國(guó)的高齡STEMI患者發(fā)病率明顯升高[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組既往接受PCI的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但其他臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]與高齡老年人血管順應(yīng)性減弱有關(guān)。觀察組的胸痛、呼吸困難、消化道癥狀的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可能與高齡老年人的自主神經(jīng)變性及痛覺閾升高有關(guān)。觀察組的KillipⅠ～Ⅲ級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明高齡STEMI患者的心肌梗死癥狀不典型，應(yīng)提高對(duì)無痛型及不典型的急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)，減少誤診和漏診率[3]。觀察組的冠脈多支病變、復(fù)雜病變及側(cè)支建立的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？紤]與高齡STEMI患者長(zhǎng)期合并高血壓、血脂異常及糖尿病等危險(xiǎn)因素有關(guān)。

綜上所述，高齡STEMI患者常合并糖尿病、高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素，易發(fā)生無痛性的心肌梗死；冠狀動(dòng)脈以側(cè)支建立、多支病變、顯著鈣化、重度狹窄、復(fù)雜病變及彌漫病變?yōu)橹鳌?/p>