鄧 莉

（云南昆鋼醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

急性心肌梗死合并泵衰竭患者的臨床死亡率極高，心源性休克是心肌梗死導(dǎo)致患者死亡的因素之一，內(nèi)科藥物保守治療下其住院病死率達(dá)80%～90%，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（1ABP）在急性心肌梗死（AM）并發(fā)功能衰竭和心力衰竭的治療中起著重要作用，可改善患者血流動力學(xué)狀況并為經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）贏得寶貴時間，是臨床搶救左心功能衰竭及低心排綜合征有效的方法[1]。1ABP是近些年最常使用的循環(huán)輔助設(shè)備，這種設(shè)備的最大特點(diǎn)是在增加心臟和其他重要臟器灌注的同時，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量。針對行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）治療的心肌梗死患者伴泵功能衰竭的高?；颊?，進(jìn)行IABP輔助治療，可顯著降低其手術(shù)風(fēng)險，保障患者的心臟正常供血，并改善其預(yù)后[2]。本組研究對在我院接受心肌梗死急診PCI術(shù)治療的28例高?；颊邔?shí)行了IABP輔助治療，療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年5月在我院接急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死伴泵衰竭的高?；颊?8例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)、泵功能衰竭Killip分級Ⅱ～Ⅳ級者；行急診PCI術(shù)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤，肝、腎和血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，有心臟手術(shù)史者。依據(jù)護(hù)理方式差異將其分為試驗(yàn)組和對照組。其中，試驗(yàn)組男14例，女6例，年齡46～81歲，平均年齡（62.1±3.6）歲；對照組男21例，女7例，年齡45～80歲，平均年齡（65.1±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

試驗(yàn)組病患在休克前期行急診PCI術(shù)的同時置入IABP，對照組病患行急診PCI術(shù)后出現(xiàn)藥物不能維持血壓后置入IABP。IABP方法：局麻后選擇穿刺點(diǎn)，行股動脈穿刺，置入導(dǎo)絲于2/3處取下穿刺針，擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織，注射器與單向閥（單向閥保留至穿刺結(jié)束）將球囊回抽30 mL真空，拔掉球囊鋼絲，卸下手柄，于穿刺點(diǎn)切小口將導(dǎo)管置入主動脈，確保球囊位置正確，拔出導(dǎo)絲，連接三通閥，緩慢抽出3～5 mL血液，將10 mL肝素鹽水注入球囊中心腔。依據(jù)動脈壓力的波形調(diào)整沖、放氣的時間，最初采取1:1反搏，依據(jù)患者病情調(diào)整其反搏比例。研究中所用主動脈內(nèi)球反搏泵為Datascope Corp公司生產(chǎn)，型號為CS100。

1.2.2 護(hù)理方法

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理的主要護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）術(shù)前護(hù)理：醫(yī)生依據(jù)患者的病情進(jìn)行IABP置入時，依據(jù)已制定護(hù)理流程，由2名護(hù)士快速完成手術(shù)前的患者準(zhǔn)備、儀器、藥品準(zhǔn)備；（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生穿刺、麻醉，妥善固定IABP導(dǎo)管，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行X線拍攝，確保球囊位置正確；（3）監(jiān)測病情、配合儀器操作護(hù)理：觀察患者心電變化，如有異常及時報給醫(yī)生，并采取科學(xué)急救措施，詳細(xì)記錄血壓，并據(jù)此調(diào)整用藥方案；（4）并發(fā)癥護(hù)理：查看是否出現(xiàn)異常出血，如若出現(xiàn)應(yīng)給予壓力包扎，查看感染狀況，進(jìn)行對癥治療，確保創(chuàng)口清潔干燥。查看患者足背動脈搏動情況及皮膚的溫度顏色，如發(fā)現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)，嚴(yán)重者立即撤出IABP球囊導(dǎo)管。

1.3 護(hù)理治療效果

（1）效果顯著：臨床癥狀全消失，無并發(fā)癥；（2）效果一般：臨床癥狀部分緩解，無并發(fā)癥，評定為效果一般；（3）無效：臨床癥狀未改變，患者病情甚至?xí)又豙3]。（4）調(diào)查患者手術(shù)的生活情況，分別評判術(shù)前、手術(shù)1個月后、手術(shù)3個月后生活質(zhì)量，通過打分形式，以分?jǐn)?shù)表示患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩種護(hù)理方式對手術(shù)效果的影響

對照組的有效率是64.27%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的85.57.%，兩種護(hù)理方式對手術(shù)結(jié)果的影響較大。見表1。

2.2 比較患者的評分

給予IABP前，兩組患者的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而給予IABP后，試驗(yàn)組患者評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩種護(hù)理方式對手術(shù)效果的影響 [n（%）]

表2 比較患者的評分（x±s，分）

3 討 論

單獨(dú)使用IABP可以穩(wěn)定大多數(shù)急性心肌梗死伴泵衰竭患者的病情，但住院死亡率并未下降，最終的結(jié)果在很大程度上取決于受損的冠脈血管是否得以及時重建以獲得早期、完全、持久的病變血管再通[4]。如果冠脈病變適合進(jìn)行血管重建，機(jī)械損傷可以修復(fù)并且能盡快完成，則早期生存率高達(dá)93%[5]。試驗(yàn)和臨床資料均表明，IABP作為輔助與冠脈血管重建相結(jié)合，明顯增加后者的成功率，改善預(yù)后。但在IABP植入的時機(jī)顯得尤為重要，本研究結(jié)果表明，急性心肌梗死伴泵衰竭的高?；颊呓邮芗痹\冠脈介入術(shù)的同時植入IABP的試驗(yàn)組病患的護(hù)理有效率是85.57%，明顯高于接受急診冠脈介入術(shù)中出現(xiàn)藥物不能維持血壓后植入IABP的對照組病患的64.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；給予IABP后，試驗(yàn)組患者評分為（75.35±0.55），顯著高于對照組的（62.13±1.22），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，在急性心肌梗死高?；颊咧委熤校M早地、積極地應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理可顯著緩解患者臨床病癥，減輕對手術(shù)的影響，提高護(hù)理有效率。

綜上所述，規(guī)范、科學(xué)的臨床護(hù)理措施，有助于提升急性心肌梗死伴泵衰竭高?；颊咝菘嗽缙趹?yīng)用IABP輔助介入性治療的效果，并提升患者的評分。