林春敏 殷如 何冬梅

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 吉林 長春 130031）

由于老年患者以上的生理、疾病譜特點決定在臨床藥物治療中具有他們的特殊性，即一人多種藥。因此老年患者用藥安全性是臨床工作中一個難題。而護士是藥物治療的實施者和監(jiān)護者，她們有著很大的責(zé)任。本文現(xiàn)總結(jié)影響老年患者用藥安全的相關(guān)因素，為制定或細(xì)化老年患者安全用藥標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范提供參考和依據(jù)。

1.醫(yī)護自身素質(zhì)對老年患者用藥安全性的影響

1.1 醫(yī)護對藥理知識的掌握

醫(yī)護要提高用藥能力，應(yīng)掌握包括藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)兩方面的相關(guān)知識[2]。同時要準(zhǔn)確掌握老年患者常用藥的藥名、用法、時間、劑量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等知識。只有這樣才能準(zhǔn)確的按要求合理用藥，才能給患者正確的用藥指導(dǎo)，從而保證療效、保證安全。

1.2 醫(yī)護能否嚴(yán)格執(zhí)行用藥的操作規(guī)程

在給患者用藥的始終，包括取藥、保存、配置、發(fā)藥等過程必須嚴(yán)格落實無菌操作和查對制度，口服用藥給藥到口、靜脈給藥現(xiàn)用現(xiàn)配，堅決落實操作規(guī)程，才能杜絕配錯藥、發(fā)錯藥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 醫(yī)護的用藥指導(dǎo)能力

在現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量評價體系中，溝通能力是一個重要的評價指標(biāo)。有研究顯示，臨床上80%的護患糾紛是由溝通不良造成的[3]。較好的溝通能提高患者對護士的認(rèn)可、可以提高護理質(zhì)量。而用藥指導(dǎo)就是與患者溝通的一部分，專業(yè)的用藥指導(dǎo)可以讓老年患者按時按量的用藥，提高用藥的安全性。

1.4 醫(yī)護對老年患者服藥能力評估對用藥安全性的影響

老年患者隨著年齡的增長，其聽力、視力、記憶力和閱讀能力均下降，以及對藥物的耐受力也下降，醫(yī)護只有做很好的評估，才能正確判斷其服藥能力，才能很好的對用藥進行監(jiān)督和監(jiān)測，從而杜絕錯服、漏服及不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.老年患者自身對用藥安全性的影響

2.1 老年患者的生理病理特點增加用藥安全的風(fēng)險性

老年患者隨年齡的增長各系統(tǒng)的器官和組織發(fā)生很大改變，尤其心、肝、腎、眼等重要器官，即發(fā)生多器官的疾病。一項調(diào)查顯示[4]在老年患者中，有3種以上疾病的占60%，2種以上的高達87%。因此使老年人合并用藥較多，進而不良反應(yīng)發(fā)生幾率增加。老年人不良反應(yīng)較青壯年多2～3倍[5]。不良反應(yīng)的增加就增加了用藥安全的風(fēng)險性。

2.2 老年患者用藥的依從性

馬國輝[6]于2011年對北京積水潭醫(yī)院干部門診患者1032例用藥情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20.9%的受訪者會改變醫(yī)師交代的用法用量；37.2%的受訪者會漏服藥品；16.7%的受訪者會忘記自己是否已經(jīng)服過藥；7.8%的受訪者會自行選擇藥品服用；而不知道用法用量時咨詢藥師的僅占3.9%。由此可見，老年患者所患疾病及合并用藥品種多，對于藥品的使用存在誤區(qū)，對用藥的依從性較差，進而影響老年患者用藥的療效和安全性。

3.醫(yī)護耦合性差錯影響老年患者用藥安全性

醫(yī)護耦合性差錯是與醫(yī)囑正確與否密切相關(guān)的一類護理差錯。護士應(yīng)該執(zhí)行正確的遺囑及正確的執(zhí)行醫(yī)囑。然而調(diào)查顯示，37%護理人員不能正確對待醫(yī)囑中存在的問題，12%護理人員即使醫(yī)囑錯誤，也會按醫(yī)囑執(zhí)行[7]。從而導(dǎo)致醫(yī)護耦合性差錯[8]。面對老年患者生理病理的特點，在用藥的劑量、種類等方面應(yīng)該有它的特殊性，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤應(yīng)及時與醫(yī)生溝通才會保證老年患者的用藥安全。

綜上對老年患者用藥安全性的相關(guān)因素的探討，在臨床工作中我們應(yīng)該從以下幾個方面來降低或杜絕老年患者用藥的不安全性。

（1）加強對醫(yī)護在藥學(xué)知識方面和臨床溝通技巧及能力的培訓(xùn)。

（2）加強對醫(yī)護對老年患者常見疾病及病理生理知識的培訓(xùn)。

（3）針對不同的老年患者采用不同形式的用藥指導(dǎo)方案，提高患者對用藥的依從性。

（4）醫(yī)護對有異議的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，避免醫(yī)護耦合性差錯。

（5）對老年患者用藥要遵循品種宜少不宜多，劑量易小不易大，服藥時間宜短不宜長的原則合理規(guī)范用藥。

（6）如條件允許開展藥師咨詢門診，為廣大患者提供專業(yè)的用藥咨詢。