林春敏 殷如 何冬梅

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 吉林 長春 130031）

由于老年患者以上的生理、疾病譜特點決定在臨床藥物治療中具有他們的特殊性，即一人多種藥。因此老年患者用藥安全性是臨床工作中一個難題。而護士是藥物治療的實施者和監(jiān)護者，她們有著很大的責任。本文現總結影響老年患者用藥安全的相關因素，為制定或細化老年患者安全用藥標準或規(guī)范提供參考和依據。

1.醫(yī)護自身素質對老年患者用藥安全性的影響

1.1 醫(yī)護對藥理知識的掌握

醫(yī)護要提高用藥能力，應掌握包括藥效動力學和藥代動力學兩方面的相關知識[2]。同時要準確掌握老年患者常用藥的藥名、用法、時間、劑量、不良反應、配伍禁忌等知識。只有這樣才能準確的按要求合理用藥，才能給患者正確的用藥指導，從而保證療效、保證安全。

1.2 醫(yī)護能否嚴格執(zhí)行用藥的操作規(guī)程

在給患者用藥的始終，包括取藥、保存、配置、發(fā)藥等過程必須嚴格落實無菌操作和查對制度，口服用藥給藥到口、靜脈給藥現用現配，堅決落實操作規(guī)程，才能杜絕配錯藥、發(fā)錯藥及不良反應的發(fā)生。

1.3 醫(yī)護的用藥指導能力

在現代醫(yī)療質量評價體系中，溝通能力是一個重要的評價指標。有研究顯示，臨床上80%的護患糾紛是由溝通不良造成的[3]。較好的溝通能提高患者對護士的認可、可以提高護理質量。而用藥指導就是與患者溝通的一部分，專業(yè)的用藥指導可以讓老年患者按時按量的用藥，提高用藥的安全性。

1.4 醫(yī)護對老年患者服藥能力評估對用藥安全性的影響

老年患者隨著年齡的增長，其聽力、視力、記憶力和閱讀能力均下降，以及對藥物的耐受力也下降，醫(yī)護只有做很好的評估，才能正確判斷其服藥能力，才能很好的對用藥進行監(jiān)督和監(jiān)測，從而杜絕錯服、漏服及不良反應的發(fā)生。

2.老年患者自身對用藥安全性的影響

2.1 老年患者的生理病理特點增加用藥安全的風險性

老年患者隨年齡的增長各系統(tǒng)的器官和組織發(fā)生很大改變，尤其心、肝、腎、眼等重要器官，即發(fā)生多器官的疾病。一項調查顯示[4]在老年患者中，有3種以上疾病的占60%，2種以上的高達87%。因此使老年人合并用藥較多，進而不良反應發(fā)生幾率增加。老年人不良反應較青壯年多2～3倍[5]。不良反應的增加就增加了用藥安全的風險性。

2.2 老年患者用藥的依從性

馬國輝[6]于2011年對北京積水潭醫(yī)院干部門診患者1032例用藥情況進行調查發(fā)現，有20.9%的受訪者會改變醫(yī)師交代的用法用量；37.2%的受訪者會漏服藥品；16.7%的受訪者會忘記自己是否已經服過藥；7.8%的受訪者會自行選擇藥品服用；而不知道用法用量時咨詢藥師的僅占3.9%。由此可見，老年患者所患疾病及合并用藥品種多，對于藥品的使用存在誤區(qū)，對用藥的依從性較差，進而影響老年患者用藥的療效和安全性。

3.醫(yī)護耦合性差錯影響老年患者用藥安全性

醫(yī)護耦合性差錯是與醫(yī)囑正確與否密切相關的一類護理差錯。護士應該執(zhí)行正確的遺囑及正確的執(zhí)行醫(yī)囑。然而調查顯示，37%護理人員不能正確對待醫(yī)囑中存在的問題，12%護理人員即使醫(yī)囑錯誤，也會按醫(yī)囑執(zhí)行[7]。從而導致醫(yī)護耦合性差錯[8]。面對老年患者生理病理的特點，在用藥的劑量、種類等方面應該有它的特殊性，發(fā)現醫(yī)囑錯誤應及時與醫(yī)生溝通才會保證老年患者的用藥安全。

綜上對老年患者用藥安全性的相關因素的探討，在臨床工作中我們應該從以下幾個方面來降低或杜絕老年患者用藥的不安全性。

（1）加強對醫(yī)護在藥學知識方面和臨床溝通技巧及能力的培訓。

（2）加強對醫(yī)護對老年患者常見疾病及病理生理知識的培訓。

（3）針對不同的老年患者采用不同形式的用藥指導方案，提高患者對用藥的依從性。

（4）醫(yī)護對有異議的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，避免醫(yī)護耦合性差錯。

（5）對老年患者用藥要遵循品種宜少不宜多，劑量易小不易大，服藥時間宜短不宜長的原則合理規(guī)范用藥。

（6）如條件允許開展藥師咨詢門診，為廣大患者提供專業(yè)的用藥咨詢。