林春敏 殷如 何冬梅

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130031）

由于老年患者以上的生理、疾病譜特點(diǎn)決定在臨床藥物治療中具有他們的特殊性，即一人多種藥。因此老年患者用藥安全性是臨床工作中一個(gè)難題。而護(hù)士是藥物治療的實(shí)施者和監(jiān)護(hù)者，她們有著很大的責(zé)任。本文現(xiàn)總結(jié)影響老年患者用藥安全的相關(guān)因素，為制定或細(xì)化老年患者安全用藥標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范提供參考和依據(jù)。

1.醫(yī)護(hù)自身素質(zhì)對(duì)老年患者用藥安全性的影響

1.1 醫(yī)護(hù)對(duì)藥理知識(shí)的掌握

醫(yī)護(hù)要提高用藥能力，應(yīng)掌握包括藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)兩方面的相關(guān)知識(shí)[2]。同時(shí)要準(zhǔn)確掌握老年患者常用藥的藥名、用法、時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等知識(shí)。只有這樣才能準(zhǔn)確的按要求合理用藥，才能給患者正確的用藥指導(dǎo)，從而保證療效、保證安全。

1.2 醫(yī)護(hù)能否嚴(yán)格執(zhí)行用藥的操作規(guī)程

在給患者用藥的始終，包括取藥、保存、配置、發(fā)藥等過程必須嚴(yán)格落實(shí)無菌操作和查對(duì)制度，口服用藥給藥到口、靜脈給藥現(xiàn)用現(xiàn)配，堅(jiān)決落實(shí)操作規(guī)程，才能杜絕配錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 醫(yī)護(hù)的用藥指導(dǎo)能力

在現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，溝通能力是一個(gè)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。有研究顯示，臨床上80%的護(hù)患糾紛是由溝通不良造成的[3]。較好的溝通能提高患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)可、可以提高護(hù)理質(zhì)量。而用藥指導(dǎo)就是與患者溝通的一部分，專業(yè)的用藥指導(dǎo)可以讓老年患者按時(shí)按量的用藥，提高用藥的安全性。

1.4 醫(yī)護(hù)對(duì)老年患者服藥能力評(píng)估對(duì)用藥安全性的影響

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其聽力、視力、記憶力和閱讀能力均下降，以及對(duì)藥物的耐受力也下降，醫(yī)護(hù)只有做很好的評(píng)估，才能正確判斷其服藥能力，才能很好的對(duì)用藥進(jìn)行監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，從而杜絕錯(cuò)服、漏服及不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.老年患者自身對(duì)用藥安全性的影響

2.1 老年患者的生理病理特點(diǎn)增加用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)性

老年患者隨年齡的增長(zhǎng)各系統(tǒng)的器官和組織發(fā)生很大改變，尤其心、肝、腎、眼等重要器官，即發(fā)生多器官的疾病。一項(xiàng)調(diào)查顯示[4]在老年患者中，有3種以上疾病的占60%，2種以上的高達(dá)87%。因此使老年人合并用藥較多，進(jìn)而不良反應(yīng)發(fā)生幾率增加。老年人不良反應(yīng)較青壯年多2～3倍[5]。不良反應(yīng)的增加就增加了用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.2 老年患者用藥的依從性

馬國(guó)輝[6]于2011年對(duì)北京積水潭醫(yī)院干部門診患者1032例用藥情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20.9%的受訪者會(huì)改變醫(yī)師交代的用法用量；37.2%的受訪者會(huì)漏服藥品；16.7%的受訪者會(huì)忘記自己是否已經(jīng)服過藥；7.8%的受訪者會(huì)自行選擇藥品服用；而不知道用法用量時(shí)咨詢藥師的僅占3.9%。由此可見，老年患者所患疾病及合并用藥品種多，對(duì)于藥品的使用存在誤區(qū)，對(duì)用藥的依從性較差，進(jìn)而影響老年患者用藥的療效和安全性。

3.醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)影響老年患者用藥安全性

醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)是與醫(yī)囑正確與否密切相關(guān)的一類護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)士應(yīng)該執(zhí)行正確的遺囑及正確的執(zhí)行醫(yī)囑。然而調(diào)查顯示，37%護(hù)理人員不能正確對(duì)待醫(yī)囑中存在的問題，12%護(hù)理人員即使醫(yī)囑錯(cuò)誤，也會(huì)按醫(yī)囑執(zhí)行[7]。從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)[8]。面對(duì)老年患者生理病理的特點(diǎn)，在用藥的劑量、種類等方面應(yīng)該有它的特殊性，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通才會(huì)保證老年患者的用藥安全。

綜上對(duì)老年患者用藥安全性的相關(guān)因素的探討，在臨床工作中我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來降低或杜絕老年患者用藥的不安全性。

（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)在藥學(xué)知識(shí)方面和臨床溝通技巧及能力的培訓(xùn)。

（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)對(duì)老年患者常見疾病及病理生理知識(shí)的培訓(xùn)。

（3）針對(duì)不同的老年患者采用不同形式的用藥指導(dǎo)方案，提高患者對(duì)用藥的依從性。

（4）醫(yī)護(hù)對(duì)有異議的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通，避免醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)。

（5）對(duì)老年患者用藥要遵循品種宜少不宜多，劑量易小不易大，服藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)的原則合理規(guī)范用藥。

（6）如條件允許開展藥師咨詢門診，為廣大患者提供專業(yè)的用藥咨詢。