鄭學(xué)群 彭秀君（通訊作者）

（成都市第八人民醫(yī)院護(hù)理部 四川 成都 610038）

至1990年以來(lái)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，成為較早進(jìn)入人口老齡化的發(fā)展中國(guó)家，也是世界上老年人口最多的國(guó)家。同時(shí)，我國(guó)老年健康狀況也不容樂(lè)觀，老年慢性病發(fā)病率不斷增高，失智失能比例也逐年上升，導(dǎo)致照護(hù)需求群體規(guī)模不斷擴(kuò)大，照護(hù)問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)將我市老年長(zhǎng)期照護(hù)需求現(xiàn)狀進(jìn)行分析和探討。

1.老年人長(zhǎng)期照護(hù)的界定

長(zhǎng)期照護(hù)，在國(guó)際上已發(fā)展成探討人類群體生命、生活、生計(jì)等主題，集多學(xué)科為一體的廣泛概念。[1]老年人長(zhǎng)期照護(hù)是指老年人由于生理、心理受損生活不能自理，需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)期，甚至在生命存活期內(nèi)都需要他人提供幫助的總稱。長(zhǎng)期照護(hù)需要提供生活照顧、日常護(hù)理、健康促進(jìn)等多方位的幫助。有報(bào)道認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)至少在六個(gè)月以上[2]。

2.老年患者長(zhǎng)期照護(hù)內(nèi)容的界定

WHO根據(jù)20世紀(jì)80年代代凱茨提出的日常生活自理能力指標(biāo)按等級(jí)進(jìn)行多方面的服務(wù)，其中包括護(hù)理服務(wù)、生活照護(hù)服務(wù)、物資援助服務(wù)和特殊服務(wù)。后來(lái)較多學(xué)者研究認(rèn)為，老年照護(hù)還應(yīng)當(dāng)包括為老人提供診斷、治療、康復(fù)、精神慰藉等專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。目前的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的項(xiàng)目包括日常生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉三大類服務(wù)。

3.成都市老齡化現(xiàn)狀分析

3.1 成都市老年人口信息現(xiàn)狀分析

根據(jù)2009年至2015年《成都市老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，我市60歲老年人口從1968292人增至到2598855人，老年人口占我市總?cè)丝诒壤龔?7.27%增長(zhǎng)到21.17%。其中80歲以上老人300322人增至385667人，均占老人比例15%。

3.2 成都市老年患者贍養(yǎng)系數(shù)分析

我市勞動(dòng)人口年齡暫定為15～64歲，需要撫養(yǎng)少兒人口年齡為0-14歲，需要贍養(yǎng)老人年齡定為65歲及以上。我市贍養(yǎng)老人系數(shù)和撫養(yǎng)小孩系數(shù)比例均逐年增加，2009年至2015年老人贍養(yǎng)指數(shù)從15.95%增長(zhǎng)到19.51%。

3.3 成都市老年機(jī)構(gòu)狀況分析

據(jù)成都市衛(wèi)計(jì)部門資料顯示，2009年我市老年病專科醫(yī)院只有1個(gè)，床位數(shù)330張，國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7所。2010年老年醫(yī)院增至3個(gè)，床位數(shù)436張，國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)至162所。截止2015年止，成都市已有55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與100家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議；有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)309家，養(yǎng)老服務(wù)床位1.16萬(wàn)張，新建城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心600個(gè)，完成為困難家庭失能老人和80周歲以上老人提供養(yǎng)老服務(wù)4.3萬(wàn)人次。

3.4 成都市老年長(zhǎng)期照護(hù)模式分析

據(jù)成都市民政調(diào)查顯示，家庭養(yǎng)老仍是我市主要的養(yǎng)老模式，這與梁鴿等研究一致；社區(qū)日照養(yǎng)老和社區(qū)短期養(yǎng)老目前也是我市普通家庭較為接受的養(yǎng)老模式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療養(yǎng)老由于床位比例的不足和家庭經(jīng)濟(jì)收入、就業(yè)狀態(tài)、生活習(xí)慣的改變，目前比例較低。

3.5 成都市老年健康狀況分析

根據(jù)全國(guó)大數(shù)據(jù)分析，我國(guó)無(wú)重要臟器疾病的老年人僅占20%～25%，而老年人慢性病發(fā)病率高達(dá)74.5%。其中失能老人2010年占老人總數(shù)19.0%，2015年老人總量的19.5%。按此比例計(jì)算，我市2015年失能老人超過(guò)50萬(wàn)，占我市人口總量4.13%。

4.成都市老年長(zhǎng)期照護(hù)患者養(yǎng)老對(duì)策及思考

4.1 規(guī)范我市長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象

根據(jù)臺(tái)灣學(xué)者陳晶瑩的定義，長(zhǎng)期照顧是針對(duì)失能者和失智者的功能和自我照顧能力提供不同程度的照顧措施。我國(guó)較多專家研究對(duì)象以失能老人為基礎(chǔ)，證明失能老人是長(zhǎng)期照護(hù)需求的重要群體。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，失智患者隨著年齡的增加而病情加重；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年年齡每增加5歲，失智的發(fā)病率就增加1倍；在85～90歲時(shí)，失智老人比例約25～33%。所以，在長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象設(shè)定中，失能和失智患者同樣是我市的需求人群。

4.2 規(guī)范我市長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象的評(píng)定

評(píng)定長(zhǎng)期照護(hù)需求依照老人的功能狀態(tài)和失智程度。目前通常依據(jù)日常生活自理能力量表ADL和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表MMSE。我市已經(jīng)制定長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)定等級(jí)，根據(jù)以上量表為基礎(chǔ)，細(xì)化評(píng)定內(nèi)容分為輕度1、2級(jí)，中度3、4級(jí)，重度5、6、7級(jí)共7個(gè)等級(jí)，為我市即將推出2017年7月出臺(tái)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)出具評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 規(guī)范長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

我市仍是以家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老為普遍的養(yǎng)老模式，家庭設(shè)施建設(shè)和照護(hù)人員培訓(xùn)是規(guī)范長(zhǎng)期照護(hù)最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)外先進(jìn)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，家庭設(shè)施由長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)定人員上門評(píng)定后，根據(jù)患者照護(hù)等級(jí)指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備多功能病床等設(shè)施，具有防壓瘡和防跌倒功能，國(guó)外有報(bào)道由政府提供。照護(hù)人員由專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)持證上崗，目前我市已成立成都市老年示訓(xùn)中心，為護(hù)理員培訓(xùn)提供專業(yè)的培訓(xùn)和考核，畢業(yè)持有老年護(hù)理員證和護(hù)理員證雙重資格。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年?？漆t(yī)院建設(shè)有專門審核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

5.小結(jié)

伴隨人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，長(zhǎng)期照護(hù)需求已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)。成都市自2009年以來(lái)，積極應(yīng)對(duì)我市老齡化現(xiàn)狀，增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及設(shè)施，規(guī)范化培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員，制定長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策等等。然而，我市同樣還處在未富先老時(shí)期，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)意識(shí)、知識(shí)水平還相對(duì)落后，對(duì)老人的照護(hù)需求質(zhì)和量均還存在較大的差距，還需要從模式探索、社會(huì)關(guān)愛(ài)、政府投入、個(gè)人意識(shí)等多方面進(jìn)行研究，逐步滿足我市老年患者長(zhǎng)期照護(hù)的需求。