彭蒼懷 王曉戎 洪小飛 饒思

（云南中德骨科醫(yī)院有限公司 云南 昆明 650000）

小兒股骨頸骨折屬于小兒股骨近端骨折Delbet-Colonna分類之Ⅱ型和Ⅲ型，而小兒股骨近端骨折是一種具有許多并發(fā)癥的嚴重損傷，其并發(fā)癥中的股骨頭缺血性壞死在小兒經頸型股骨頸骨折發(fā)生率高達50%，仍然是骨科醫(yī)生所面臨的世界性難題，也是小兒股骨頸骨折治療效果差的主要原因[1]?，F(xiàn)代社會特別是交通工具的廣泛應用，使得小兒股骨頸骨折的發(fā)生率明顯增加[2]。本文通過4例小兒股骨頸骨折的治療及預后隨訪與骨科同道一起探討影響小兒股骨頸骨折療效因素及優(yōu)化治療方案，共同分析影響小兒股骨頸骨折治療效果的關鍵因素，研究優(yōu)化治療策略：

1.資料與方法

一般資料

此次研究歲納入的4例患者中，有2例為女童，有2例為男童，最小年齡為4歲，最大年齡為14歲。有1例為騎車所致跌傷，有1例為高處墜落，有2例為車禍傷。本組患者均滿足股骨頸骨折診斷標準。

2.方法和結果

騎車跌傷患者采用骨折閉合復位多枚空心接骨螺釘內固定手術治療，術后手術切口一期愈合按期拆線出院。之后定期隨訪，半年后攝X光片示骨折骨性愈合，再次住院手術取出內固定裝置；高處墜落患者采用右股骨頸骨折閉合復位經皮多枚克氏針（Ф2mm）內固定加外固定器（成人上肢骨折外固定器，遠端骨針Ф3.5mm）固定，左跟骨骨折閉合復位（擠壓、撬拔）經皮多枚克氏針（Ф2mm）加外固定器（成人上肢骨折外固定器）固定手術治療，術后5天出院，定期復查，兩月余攝X光片示兩處骨折均愈合，再次住院手術取出固定裝置；車禍傷患者分別采用右股骨近端（股骨頸、粗隆間、股骨干上段）粉碎性骨折少創(chuàng)開放復位和左股骨干上段骨折少創(chuàng)小切口開放復位彈性髓內針內固定治療加右股骨頸骨折在C臂X光機導航下閉合鈦質克氏針多針經皮內固定，克氏針尾用鉗剪短彎曲經小切口埋于皮下骨皮質外。

3 討論

3.1 小兒股骨頸骨折特點

（1）小兒骨膜比成人堅韌且厚實，所以小兒股骨頸骨折即便是完全性骨折也可無移位。（2）小兒股骨近端（包括股骨頸，但骺板除外）非常結實，很大的暴力才可造成骨折。與之相反，老年人骨質疏松僅輕微跌傷就可導致骨折[3]。（3）小兒股骨頸細小，不適宜采用成人的標準骨折內固定器材。（4）股骨近端骺板是未成熟小兒骨骼的薄弱點，經生長板的骨折可引起骺早閉，導致短髖癥或髖內翻。盡管骨折已愈合但畸形會隨生長發(fā)育而加重。（5）小兒股骨頭的血供與成人不同，骺板閉合之前，血管不跨過骺板，因此股骨頭血供較少而易受阻[4]。股骨頭缺血壞死可由于血管完全離斷、血管扭曲或關節(jié)囊內積血填塞引起。

3.2 治療小兒股骨頸骨折的優(yōu)化措施

無移位的骨折采用髖人字石膏制動。有移位的骨折應予以復位、減壓和內固定。如果近折端骨夠用，可采用兩枚空心螺釘固定。否則采用三枚光滑克氏針穿過骺板進行固定。以髖人字石膏輔助制動8周。告知發(fā)生股骨頭缺血壞死的危險。