彭蒼懷 王曉戎 洪小飛 饒思

（云南中德骨科醫(yī)院有限公司 云南 昆明 650000）

小兒股骨頸骨折屬于小兒股骨近端骨折Delbet-Colonna分類之Ⅱ型和Ⅲ型，而小兒股骨近端骨折是一種具有許多并發(fā)癥的嚴(yán)重?fù)p傷，其并發(fā)癥中的股骨頭缺血性壞死在小兒經(jīng)頸型股骨頸骨折發(fā)生率高達(dá)50%，仍然是骨科醫(yī)生所面臨的世界性難題，也是小兒股骨頸骨折治療效果差的主要原因[1]?，F(xiàn)代社會(huì)特別是交通工具的廣泛應(yīng)用，使得小兒股骨頸骨折的發(fā)生率明顯增加[2]。本文通過4例小兒股骨頸骨折的治療及預(yù)后隨訪與骨科同道一起探討影響小兒股骨頸骨折療效因素及優(yōu)化治療方案，共同分析影響小兒股骨頸骨折治療效果的關(guān)鍵因素，研究?jī)?yōu)化治療策略：

1.資料與方法

一般資料

此次研究歲納入的4例患者中，有2例為女童，有2例為男童，最小年齡為4歲，最大年齡為14歲。有1例為騎車所致跌傷，有1例為高處墜落，有2例為車禍傷。本組患者均滿足股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.方法和結(jié)果

騎車跌傷患者采用骨折閉合復(fù)位多枚空心接骨螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后手術(shù)切口一期愈合按期拆線出院。之后定期隨訪，半年后攝X光片示骨折骨性愈合，再次住院手術(shù)取出內(nèi)固定裝置；高處墜落患者采用右股骨頸骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮多枚克氏針（Ф2mm）內(nèi)固定加外固定器（成人上肢骨折外固定器，遠(yuǎn)端骨針Ф3.5mm）固定，左跟骨骨折閉合復(fù)位（擠壓、撬拔）經(jīng)皮多枚克氏針（Ф2mm）加外固定器（成人上肢骨折外固定器）固定手術(shù)治療，術(shù)后5天出院，定期復(fù)查，兩月余攝X光片示兩處骨折均愈合，再次住院手術(shù)取出固定裝置；車禍傷患者分別采用右股骨近端（股骨頸、粗隆間、股骨干上段）粉碎性骨折少創(chuàng)開放復(fù)位和左股骨干上段骨折少創(chuàng)小切口開放復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療加右股骨頸骨折在C臂X光機(jī)導(dǎo)航下閉合鈦質(zhì)克氏針多針經(jīng)皮內(nèi)固定，克氏針尾用鉗剪短彎曲經(jīng)小切口埋于皮下骨皮質(zhì)外。

3 討論

3.1 小兒股骨頸骨折特點(diǎn)

（1）小兒骨膜比成人堅(jiān)韌且厚實(shí)，所以小兒股骨頸骨折即便是完全性骨折也可無移位。（2）小兒股骨近端（包括股骨頸，但骺板除外）非常結(jié)實(shí)，很大的暴力才可造成骨折。與之相反，老年人骨質(zhì)疏松僅輕微跌傷就可導(dǎo)致骨折[3]。（3）小兒股骨頸細(xì)小，不適宜采用成人的標(biāo)準(zhǔn)骨折內(nèi)固定器材。（4）股骨近端骺板是未成熟小兒骨骼的薄弱點(diǎn)，經(jīng)生長(zhǎng)板的骨折可引起骺早閉，導(dǎo)致短髖癥或髖內(nèi)翻。盡管骨折已愈合但畸形會(huì)隨生長(zhǎng)發(fā)育而加重。（5）小兒股骨頭的血供與成人不同，骺板閉合之前，血管不跨過骺板，因此股骨頭血供較少而易受阻[4]。股骨頭缺血壞死可由于血管完全離斷、血管扭曲或關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血填塞引起。

3.2 治療小兒股骨頸骨折的優(yōu)化措施

無移位的骨折采用髖人字石膏制動(dòng)。有移位的骨折應(yīng)予以復(fù)位、減壓和內(nèi)固定。如果近折端骨夠用，可采用兩枚空心螺釘固定。否則采用三枚光滑克氏針穿過骺板進(jìn)行固定。以髖人字石膏輔助制動(dòng)8周。告知發(fā)生股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)。