任宇斕 賈春英

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師畜牧獸醫(yī)工作站843901）

胎衣不下又稱胎衣滯留或胎衣停留，臨床上牛產(chǎn)后12h胎衣尚未排出稱為胎衣不下，發(fā)病率高達(dá)40%～50%，胎衣不下極易繼發(fā)產(chǎn)后疾?。ㄈ缏宰訉m內(nèi)膜炎，陰道炎等）的發(fā)生，常導(dǎo)致母牛不育不發(fā)情和習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至危及母牛 的生命，必須及時治療。

子宮脫垂是指子宮一部分或全部翻轉(zhuǎn)，脫出于陰道外，脫出時間長可出現(xiàn)子宮壁淤血、水腫、污染、壞死，呈黑紅色肉凍樣，干裂，有血滲出或有痂皮、壞死組織，出現(xiàn)體溫升高等全身癥狀而危及生命，需立即整復(fù)固定。

1 患畜基本情況

2018年8月31日，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師51團(tuán)2連某養(yǎng)殖戶電話求助，奶牛產(chǎn)后24h胎衣不下，請來人救治。

1.1 畜主述

該奶牛胎衣滯留已超過24h，食欲良好，經(jīng)產(chǎn)7胎，上一胎產(chǎn)雙胞胎犢牛，也發(fā)生了胎衣不下，經(jīng)獸醫(yī)手術(shù)剝離治愈。

1.2 視診

眼觀患牛被毛粗糙，無光澤，骨瘦嶙峋，有少部分褐色胎衣懸垂于陰門之外，因長時懸垂于后軀受外界污染，胎衣上附著糞末、草屑、泥土等雜物。初步診斷為部分胎衣不下。

1.3 觸診

陰道檢查時患牛無任何表現(xiàn)，子宮頸開張，陰道內(nèi)溫度較高，積有褐色，稀薄腥腐臭的分泌物。

2 發(fā)病原因分析

（1）患畜年老體弱，元?dú)獠蛔?。多次妊娠?jīng)產(chǎn)，致使子宮肌過度伸張引起子宮收縮無力。

（2）妊娠期飼養(yǎng)管理不到位，飼料單一，缺乏礦物質(zhì)微量元素，特別是缺乏鈣鹽和VA。

（3）胎兒過大、產(chǎn)程過長，用力過度造成分娩后氣血耗損，無力送出胎衣。

經(jīng)綜合分析，已無藥物排出可能，須行胎衣剝離術(shù)。

3 術(shù)程再現(xiàn)

3.1 胎衣剝離術(shù)

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)剝離前將指甲剪短磨光，避免手術(shù)剝離時劃破奶牛生殖道黏膜造成出血不止。戴上長臂手套，用肥皂水或鹽水沖洗干凈，作用是起到預(yù)防感染和潤滑的作用。將患牛保定，讓畜主將牛尾拉到一側(cè)進(jìn)行手術(shù)剝離。

3.1.2 剝離方法

左手握住外露的胎衣，并輕輕向外拉緊，右手沿黏膜表面，將五指并攏伸入子宮內(nèi)，首先要摸清粘連部位的大小，再由遠(yuǎn)至近進(jìn)行剝離母子胎盤，剝離時用食指和中指夾住子葉基部，用拇指推壓子葉頂部，將胎兒胎盤與母體胎盤分離開來。剝離子宮角尖端的胎衣時比較困難，需輕拉胎衣，再將手伸向前方迅速抓住尚未脫離的胎衣，即可較順利剝離。在剝離時切勿用力牽拉子葉，否則會將子葉拉斷，造成子宮壁損傷，引起大出血危及生命。常規(guī)剝離方法如難以奏效，可采用捻轉(zhuǎn)法。用拇指，食指和中指扣住子葉，旋轉(zhuǎn)分離部分粘連較致密的胎衣，用力要均衡，由輕到重，避免子宮內(nèi)膜的損傷，待胎衣全部剝離后檢查子宮內(nèi)壁有無異常增生或淤血塊等病理產(chǎn)物，如有較大的淤血塊可隨即用手托出，針對不同病變采取相應(yīng)治療措施。

3.1.3 剝離后處理

胎衣剝離后，用滅菌生理鹽水1500ml，青霉素400萬單位，用適量生理鹽水稀釋后，一次灌注于子宮內(nèi)。

術(shù)后0.5h患畜發(fā)生子宮全部脫出陰門外，情況危急，遂立即整復(fù)固定。

3.2 子宮脫垂整復(fù)術(shù)

3.2.1 子宮脫垂原因分析

行胎衣剝離術(shù)時牽拉過猛；術(shù)者手臂反復(fù)出入子宮，引起子宮收縮，劇烈腹痛患畜弩責(zé)頻繁；胎衣剝離術(shù)后，患畜臥地體位前高后底，腹壓增大，術(shù)后因牽拉患畜保持站立適當(dāng)運(yùn)動。

3.2.2 整復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備

先用生理鹽水或0.1%高錳酸鉀溶液清洗脫出的子宮（術(shù)時條件有限采用了生理鹽水），除去污物，清洗干凈后，套上生理鹽水浸泡過的干凈塑料袋，然后將塑料袋放在大小合適的木板上抬起。將奶牛牽引到有坡度的地方，使奶牛前低后高位站立，使后軀抬高，腹腔器官前移，減輕骨盆腔壓力，減少整復(fù)阻力，加快整復(fù)速度，便于順利整復(fù)。

3.2.3 整復(fù)手術(shù)過程

整復(fù)前再用生理鹽水清洗陰門周圍，然后解開裝有子宮的塑料袋。開始整復(fù)，整復(fù)時必須先從靠近陰門的部分開始，并由助手托起木板與陰門同高。整復(fù)時手指并攏，沿外陰與子宮之間用手掌或者拳頭壓迫靠近陰門的子宮壁，切忌用手抓子宮壁，在患牛不弩責(zé)的瞬間，將子宮向陰道內(nèi)推送，推進(jìn)去一部分后，由助手在陰門外緊緊頂住固定，當(dāng)牛努責(zé)時要把已經(jīng)送回的部分及時壓住，并停止整復(fù)，以免退出。再以同樣的方式將剩余部分子宮逐步向陰門內(nèi)推送，直至脫出的子宮全部送入陰道內(nèi)為止。整復(fù)也可以從下部，即子宮角部位開始，即將拳頭深入子宮角尖端的凹陷中，將它頂住慢慢推向陰門，這種方法只要把尖端推進(jìn)陰門后，其余部分就很容易壓送進(jìn)去。

3.2.4 術(shù)后護(hù)理

（1）脫出的子宮被全部推送進(jìn)陰門內(nèi)后，為保證子宮完全復(fù)位，可向子宮內(nèi)灌注溫?zé)崴?，然后將水?dǎo)出，將手臂盡量伸入子宮，使子宮角恢復(fù)到正常位置，并停留片刻，防止子宮套疊及努責(zé)時再脫出。向子宮內(nèi)投放400萬單位青霉素，以防感染。為防止子宮再次脫出，在陰戶上進(jìn)行3針紐扣狀縫合，留出尿道口保證排尿通暢。待3～5d后患畜不弩責(zé)，方可拆線。該病牛于子宮整復(fù)后1min左右排出積尿，表明尿道也恢復(fù)正常。

（2）為促進(jìn)子宮康復(fù)，靜脈注射復(fù)方氯化鈉溶液1500ml、50%葡萄糖溶液1000ml、碳酸氫鈉溶液250ml、VC注射30ml。為防止感染，肌肉注射靑霉素800萬單位、鏈霉素400萬單位，每日2次，連用7d。同時加強(qiáng)病牛的營養(yǎng)，調(diào)整飼養(yǎng)管理方式，并適當(dāng)運(yùn)動。

4 思考與體會

（1）由于患畜衰老、營養(yǎng)不良及運(yùn)動不足等，在分娩后易發(fā)生胎衣不下和子宮脫垂。胎衣不下12h內(nèi)可采用藥物排出，盡量不采用手術(shù)剝離的方法，以免增加感染。12h后，藥物排出作用不大，必須手術(shù)剝離。手術(shù)必須嚴(yán)格消毒，杜絕野蠻操作、動作粗魯，以免造成子宮脫出。本次手術(shù)剝離胎衣時，術(shù)者技術(shù)、力道欠佳，造成子宮脫垂，應(yīng)負(fù)有一定責(zé)任。子宮脫出后，應(yīng)保持脫出部分清潔衛(wèi)生，防止泥土、糞草等污染或損傷，并及早進(jìn)行整復(fù)，拖延時間越長，治療效果越差。

（2）整復(fù)過程必須輕柔，以免血管破裂、子葉脫落而損傷子宮，本次手術(shù)對子宮造成一定損傷，是否能完全康復(fù)，還需日后觀察，跟蹤服務(wù)。

（3）術(shù)后護(hù)理一定要到位，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減輕腹壓，若術(shù)后服用中藥方劑，能促進(jìn)正常功能的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。同時加強(qiáng)病牛的營養(yǎng)，調(diào)整飼養(yǎng)管理方式，并適當(dāng)運(yùn)動。

5 預(yù)防措施

為了減少和避免奶牛發(fā)生產(chǎn)后綜合征，平時應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意供應(yīng)平衡的日糧，妊娠期不僅要注意粗、精糧比例，更應(yīng)重視礦物質(zhì)，維生素的供給，飼喂含鈣和維生素豐富的飼料，分娩前一周減少精料，對舍飼奶牛適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動，增強(qiáng)全身張力。加大對妊娠期奶牛的運(yùn)動量及光照時間控制，同時要注意飼養(yǎng)環(huán)境的光照和衛(wèi)生，防止病原體感染。避免有毒，有害物質(zhì)對飼料和水源的污染。將臨床分娩的奶牛置于安靜、衛(wèi)生、清潔、寬敞的圈舍內(nèi)，使其自然分娩，避免各種應(yīng)激。