陳星蓓 楊華娣

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

裘笑梅（1912—2001），浙江杭州人，全國著名老中醫(yī)，享受國務院特殊津貼。師從錢塘智果寺名醫(yī)高僧清華師傅，她提倡“旁搜囊括、虛心請教”，精于四大經典，積累大量臨床實踐，融匯化裁創(chuàng)新，創(chuàng)立裘氏婦科，將40余張經驗方毫無保留地傳給后輩。裘氏婦科傳承裘老理論經驗，臨床上運用中藥序貫療法治療宮腔粘連（IUA），取效良好。裘氏婦科認為，宮腔粘連多因宮腔手術時胞宮、胞脈為金刃所傷，致腎中精氣損傷，精血俱損，沖任氣血不足，氣血失調，氣不行血，宿血停滯，凝結成瘀，阻滯胞絡氣機，日久致胞脈閉塞，粘連形成。故腎虛血瘀為宮腔粘連的主要病機，屬本虛標實之證。

1 崇活血補腎調周法為主

本病治宜補腎活血，并根據月經生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧變化，分期論治，采用中藥序貫療法。卵泡期予“裘氏促卵泡方”：女貞子、枸杞子、菟絲子、丹參、阿膠、川椒、熟地、白芍、當歸、蒲公英。黃體期予“裘氏補黃體方”：仙靈脾、紫石英、枸杞子、菟絲子、熟地、當歸、川芎、白芍、丹參。經期予“裘氏催經方”：當歸、川芎、益母草、牛膝、丹參、蒲黃、五靈脂。

卵泡期血?？仗摚麑m在腎的作用下行臟的功能，精血同源，故予“裘氏促卵泡方”以滋補腎精、化生經血，方中女貞子、枸杞子、菟絲子、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，阿膠乃血肉有情之品，入肝腎養(yǎng)血填精，使經血漸盈；一味川椒以其辛熱純陽之性配合一派陰柔之物，陽中求陰，使“陰得陽升而泉源不竭”，通達三焦；當歸、丹參養(yǎng)血活血，以助陰精轉化；同時因宮腔鏡術中濕熱之邪可侵入胞宮，加用蒲公英清熱利濕以祛邪，亦可疏肝，保持氣機通暢，使血行暢達。黃體期由陰入陽，陽長陰消，故予“裘氏補黃體方”以溫補腎陽，方中當歸、熟地、川芎、白芍之四物湯，補而不滯，溫而不燥，補腎活血，標本同治，加用仙靈脾、紫石英溫暖胞宮，益腎填精；經期重陽轉陰，胞宮滿而瀉之，故當排泄月經，此期予“裘氏催經方”以活血化瘀。

2 視病情程度采激素治療相佐

雖然裘老應用中醫(yī)藥治療宮腔粘連效果顯著，但她并不泥于中醫(yī)治療，若患者宮腔粘連嚴重，復發(fā)率高，單純運用中醫(yī)藥療效欠佳時，裘老會根據患者情況采用雌孕激素序貫療法。術后第1天起予芬嗎通［雌二醇片（每片含2mg雌二醇）/雌二醇地屈孕酮片（每片含2mg雌二醇+10mg地屈孕酮）復合包裝］口服，每日1次，每次1片，連續(xù)治療2月，期間無需停藥。雌激素可以改善子宮內膜菲薄狀態(tài)并提高子宮內膜的容受性；促進子宮內膜的增生和修復，并可維持子宮內膜的完整，減少出血。

3 驗案舉隅

韓某某，女，30歲，未婚有性生活史，0-0-1-0。2017年8月上旬初診?；颊?年前行人流后出現月經量少，色黯，無血塊，經行2～3天，經血量每日1片衛(wèi)生巾不足。平素月經周期規(guī)則，30天1行，無痛經。行宮腔三維B超檢查提示宮腔粘連，部分內膜中斷，雙層內膜較厚處厚約0.35cm。2017年8月28日行“宮腔鏡下宮腔粘連分離術”?；颊咂剿馗醒ニ彳?，偶有頭暈，小便清長，大便無殊，夜寐安，舌淡黯、苔薄，脈弦細。術后第1天起予芬嗎通每日1次，每次2mg口服治療；并予中藥14劑滋補腎精、化生經血。方藥：女貞子、枸杞子、菟絲子、當歸各12g，葛根、丹參、忍冬藤各30g，阿膠9g，熟地、白芍、蒲公英、貫眾各15g。2017年9月12日復診，自訴腰膝酸軟、頭暈癥狀明顯好轉，二便可，舌淡黯、苔薄，脈弦細。復查陰道B超，提示雙層內膜厚0.9cm，續(xù)予中藥10劑溫補腎陽。方藥：仙靈脾、紫石英各20g，丹參30g，枸杞子、菟絲子各12g，熟地、白芍、白術、茯苓、當歸各15g，川芎9g。2017年9月21日三診，值經前期，予裘氏催經方7劑活血化瘀。方藥：當歸15g，川芎9g，益母草、丹參各30g，牛膝、蒲黃各15g，五靈脂12g。2017年9月29日復診，訴月經9月25日來潮，經量較前明顯增多，色紅，無血塊，無痛經。按上法再調治1月。2017年10月31日四診，月經已凈，再次入院行宮腔鏡檢查，術中見宮腔、雙宮角形態(tài)正常，未見明顯內膜疤痕，雙側輸卵管開口清晰可見。提示宮腔粘連明顯改善。